otrava houbami – jedná se o akutní intoxikaci, ke které dochází při kontaktu s jedy, které jsou obsaženy v plodnicích. Příznaky se liší v závislosti na typu houby. Nejčastějšími příznaky jsou zvracení, průjem, bolesti břicha, žloutenka, křeče, nízký krevní tlak, poruchy vědomí. Patologie je diagnostikována podle anamnézy, výsledků chemicko-toxikologické studie krve, moči. První pomoc zahrnuje odstranění jedu z těla výplachem žaludku, enterosorbenty. Plánovaná terapie se provádí pomocí antidot, mimotělních detoxikačních postupů, hepatoprotektivních a antitoxických léků.
ICD-10
T62.0 Toxický účinek jiných jedovatých látek obsažených v požitém jídle. V konzumovaných houbách.
Přehled
Je známo, že asi 50 druhů hub má jedovaté vlastnosti. Nejnebezpečnější jsou muchovník a potápka bledá. Ročně je na území Ruské federace zaznamenáno více než 1 epizod lézí, mortalita se pohybuje mezi 000–10 %. Asi 40 % mrtvých pozřelo houbu Amanita phalloides, jejíž toxiny mají hepatotoxický a cytolytický účinek. 90 % případů se vyskytuje koncem července – koncem října, což odpovídá vegetačnímu období rostliny. Kromě Ruska je otrava houbami běžná v USA, Kanadě, Švédsku, Polsku, Bulharsku, Ukrajině, Bělorusku a dalších zemích, kde je tento produkt považován za tradiční. Rizikovou skupinu tvoří děti, obyvatelé měst, kteří nemají dostatečné znalosti o druzích hub.
Příčiny
Hlavní příčinou patologie jsou průměrné schopnosti identifikace odrůd rostlin. Podíl otrav vyvolaných špatnou znalostí houbaře tvoří 95 % případů. Zpravidla se konzumuje toxický produkt, který vypadá jako jedlá odrůda: stehy, falešné lišky, medové agariky, motýli. Méně často se příznaky intoxikace vyskytují u lidí, kteří si spletli bílou houbu se žlučí nebo satanskou. Otrava houbami se může vyvinout z jiných důvodů:
- Chyby při vaření. Některé druhy rostlin (nigella, bílé mléčné houby) obsahují žíravou mléčnou šťávu, která dráždí tkáně trávicího traktu. Pro jeho odstranění se produkt na několik hodin namočí. Při konzumaci nedostatečně zpracovaných plodnic se objevují příznaky gastroenteritidy.
- Použití Psilocybe pro anestezii. Houby této odrůdy mají halucinogenní a psychostimulační účinek. Aktivně je využívají narkomani, ale i zástupci jednotlivých sekt k dosažení změněného stavu vědomí, k uvedení člověka do transu. Terapeutický rozsah je poměrně úzký, při překročení přípustných limitů se rozvíjí deprese centrálního nervového systému, kóma, smrt.
- Přítomnost toxických látek třetích stran. Plodnice rostoucí v blízkosti chemických podniků a organizací, jejichž činnost souvisí s používáním těžkých kovů, mohou hromadit toxické látky. Rostliny sbírané podél dálnic jsou považovány za o něco méně nebezpečné, mohou však také vyvolat příznaky exotoxikózy.
- Společné použití s alkoholem. Některé druhy (inkoustový brouk), pokud jsou užívány současně s alkoholem, vedou k vytvoření účinku podobného disulfiramu. Zpracování ethanolu je přerušeno ve fázi acetaldehydu. Oběť má příznaky otravy: zvracení, zarudnutí obličeje, dušnost, tachykardie.
Patogeneze
Patogenetické procesy se liší typem hub, které způsobily intoxikaci. Jedy z amanitové skupiny rostlin (muchomůrka světlá, muchomůrka) ničí membrány hepatocytů, inhibují oxidativní fosforylaci v mitochondriích a přerušují syntézu bílkovin. Nejcitlivější na škodlivé účinky jsou buňky jater, ledvin, lymfocytů, enterocytů. Po užití Gyromitry (čáry, smrže) dochází k hemolýze erytrocytů s následným rozvojem hemoglobinurické nefrózy. Játra reagují na působení toxinu tvorbou malých nekrotických ložisek.
Rody Clitocybe, Paxillus a Inocybe (mluvci, prasata, vlákna) vyvolávají imunoalergické reakce, doprovázené destrukcí červených krvinek, způsobují nefropatii, hepatopatii, gastroenteritidu. Příznaky jsou výraznější při opakovaném použití hub v důsledku kumulativního účinku toxikantu. Psilocybe vést k výskytu mykoatropinu a psychodysleptického syndromu, poruchy vedení nervového vzruchu. Dráždivě působí jedovatá entoloma, červená veslice, červená houba.
Klasifikace
Otrava houbami se dělí podle důvodů (chyby při sběru a přípravě, narkotický účel, společný příjem se silnými nápoji); vedoucí syndrom (faloidin, gyromitr, mykoatropin a další); druh produktu (muchovník, potápka bledá, stehy, vlákna). Za hlavní klasifikaci otravy podle závažnosti se považuje:
- Plíce. Známky patologie jsou mírně vyjádřeny, deprese vědomí a dýchání, jiné vitální poruchy nejsou určeny. Na pozadí užívání odrůd psilocybinu jsou možné vizuální a sluchové halucinace. Hospitalizace není nutná, stávající klinické projevy vymizí samy za 1-3 dny.
- Střední závažnost. Střední deprese vědomí, obraz je rozšířený. Převaha jednoho nebo druhého syndromu je jasně vysledována (v závislosti na typu houby). Při včasném poskytnutí první pomoci jsou rizika ohrožení života nízká, s výjimkou potápky bledé, muchovníku. Je nutná hospitalizace v toxikologické nemocnici.
- Těžký. Nastává sopor nebo kóma, životní funkce těla jsou utlumeny. Pacient je nekomunikativní nebo neadekvátní, je ve změněném stavu vědomí (Psilocybe). Ukázaný nouzový transport na nejbližší jednotku intenzivní péče. Před jejím začátkem je třeba poskytnout první pomoc, je zavedeno průběžné sledování hlavních životně důležitých ukazatelů.
Příznaky otravy houbami
Příznaky exotoxikózy se liší přímo úměrně typu houby. Po požití červené muchovník, pavučiny nebo vlákniny se u oběti objeví zvracení, nevolnost a bolesti břicha. Tyto příznaky jsou určeny 1-2 hodiny po příchodu jedu. Dále je to hypersalivace, zúžení zornic, porušení dechové aktivity podle centrálního typu. Může dojít k selhání srdečního rytmu, křečím. V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí, dýchání se stává častým, povrchním.
Je-li jedovatou muchomůrka světlá, nepravá houba, pacient si stěžuje na ostrou křečovitou bolest břicha, neodbytné zvracení, žízeň, cholerický průjem s příměsí krve. Křeče začínají v lýtkových svalech a čelistech, později se generalizují. Otrava houbami tohoto typu se projevuje po 6-48 hodinách. Po 2 dnech je diagnostikována toxická hepatitida. Kůže zežloutne, tvoří se žilky. Při palpaci jsou játra zvětšená, vyčnívají za okraj žeberního oblouku.
Známky poškození jedy linií a smržů jsou způsobeny především jejich schopností ovlivňovat činnost ledvin, což vede ke změnám hemodynamiky a rovnováhy vody a elektrolytů. Objevují se arytmie, bradykardie, snižování krevního tlaku. Toxický účinek na centrální nervový systém se projevuje psychomotorickým rozrušením, euforií, zmateností. Je možný vaskulární kolaps, který je špatně přístupný k vysazení obvyklými léky.
Hnojník inkoustový je považován za podmíněně jedlou houbu, ale obsahuje koprin, látku, která blokuje aldehyddehydrogenázu. Pokud se množství tohoto enzymu v těle stane nedostatečným, člověk ztrácí schopnost zpracovávat ethylalkohol. Jeho metabolity, hromadící se v krvi, způsobují návaly horka, pocení, třes, bolest na hrudi, tachykardii, hypersalivaci a průjem. Při požití značné dávky alkoholu je možná smrt oběti na akutní kardiovaskulární nedostatečnost.
Existuje celá řada různých hub, které mají podobné účinky. Patří sem veslařský a jedovatý entolom, žlučník, pláštěnka nepravá, vlnka růžová, mléč obecný. Šťáva z těchto rostlin má dráždivé účinky, způsobuje jevy akutní gastroenteritidy: průjem, bolest u pupku křečovitého nebo bodavého charakteru, zvracení, nevolnost, nadýmání, celkový toxický syndrom (hypertermie, bolest hlavy, celkové zhoršení pohody). ).
Komplikace
Otrava houbami vede k rozvoji komplikací u 45-50% pacientů. Nejčastějším důsledkem intoxikace je vznik mnohočetného orgánového selhání s poškozením hepatobiliárního, močového a kardiovaskulárního systému. Pacient má anurii, poruchu koagulace, vnitřní krvácení, endotoxikózu spojenou s akumulací toxických metabolitů. Kaskáda patologických změn rychle roste, připojuje se encefalopatie, výrazné poruchy elektrolytů. PON je hlavní příčinou smrti obětí.
Poškození jater je provázeno komatem u 25–30 % lidí. Tento jev je považován za prognosticky nepříznivý znak. Na pozadí změn v jaterním parenchymu se u pacienta rozvíjí syndrom diseminované intravaskulární koagulace. Klinicky se projevuje krvácením dásní, výskytem petechiální vyrážky, krváceními do bělma, při vnitřních krváceních – poklesem krevního tlaku, tachykardií, bledostí kůže.
diagnostika
Otrava houbami vyžaduje okamžitou první pomoc, proto je diagnóza stanovena v přednemocničním stadiu na základě výsledků anamnézy. Úkol připadá na lékaře ZZS, který přijel k oběti. Úplné vyšetření provádí v nemocnici toxikolog nebo anesteziolog-resuscitátor. Je nutné odlišit patologii od porážky psychodysleptik, neurotropních léků, léků a také od projevů otravy jídlem. Používají se následující diagnostické metody:
- Fyzický. Jsou stanoveny hlavní klinické příznaky otravy jednou nebo jinou skupinou rostlin. Pleť normální barvy nebo bledá, s průjmem – suchá, dehydratovaná. Je stanovena tachykardie, krevní tlak je vyšší než 140/90 nebo 20-40 mm Hg. Umění. pod obvyklé. Může dojít k duševnímu vzrušení, nedostatečnému posouzení toho, co se děje.
- Laboratoř. Toxicko-chemický výzkum odhaluje přítomnost jedu v krvi nebo moči. Při průjmu dochází ke zvýšení hematokritu, narušení funkce jater je doprovázeno zvýšením bilirubinu na 30 μmol / l a více. Výkaly obsahují skrytou nebo šarlatovou krev. Je přítomna metabolická acidóza, zvýšená koncentrace gama-glutamyltranspeptidázy.
- Hardware. Používá se při poskytování resuscitace. Spočívají v použití anestetického monitoru pro sledování životních funkcí: krevní tlak, srdeční frekvence, saturace, tělesná teplota. Tyto hodnoty se mohou lišit ve velmi širokém rozmezí, jejich hodnoty závisí na charakteristice účinku toxické látky, stadiu onemocnění a reakci pacienta na účinek otravy.
Léčba otravy houbami
První pomoc při intoxikaci houbami je postiženému poskytnuta na místě. Dalším krokem je lékařská evakuace. Všechna opatření jsou zaměřena na rychlé odstranění jedovaté látky z těla, nápravu vznikajících poruch a udržení životních funkcí. Před příjezdem lékařů by měl být pacientovi poskytnut klid, čerstvý vzduch. Pokud je zachováno vědomí, je povolen bezdušový výplach žaludku. V kómatu by měl být pacient uložen na boku, aby byla zajištěna kontrola pulsu.
První pomoc
Skládá se z nespecifických terapeutických opatření. Žaludek se musí umýt vodou, jedna procedura vyžaduje asi 7-10 litrů. Kritériem úspěšného postupu je vzhled čisté mycí kapaliny. Manipulace se provádí tlustou žaludeční sondou. Po jejím ukončení se postiženému podá aktivní uhlí nebo jiný sorbent v terapeutické dávce. Kóma vyžaduje zavedení prozerinu nebo pilokarpinu. Riziko poškození jater lze snížit předepsáním silymarinu.
Plánovaná léčba
Otrava houbami je indikací pro komplexní antitoxická opatření. Postižený podstoupí nucenou diurézu s nitrožilní infuzí 10-12 litrů krystaloidů a následnou stimulací močení. Používají se solná laxativa (síran hořečnatý orálně nebo střevní výplach). V případě potřeby jsou předepsány mimotělní metody odstraňování toxinů – hemodialýza, hemosorpce. Vyžaduje se zavedení protijedů – extrakt z ostropestřce mariánského, vitamíny B1, B6, B12.
Korekce poruch elektrolytů se provádí pod kontrolou acidobazické rovnováhy. Používají se fyziologické infuzní roztoky, jako pufr hydrogenuhličitan sodný. Doporučuje se zahrnout do schématu hepatoprotektory. Protijed hub obsahujících amanit (muchomůrka, muchovník) je kyselina jantarová. Heparin se používá k prevenci poruch koagulace. Po odstranění jedu je možné zavést prostředky, které oslabují střevní motilitu, aby se zastavil průjem. Zvracení je eliminováno pomocí antagonistů dopaminových receptorů.
Rehabilitace
Doba zotavení při otravě houbami se liší, u mírných stupňů je to 3-7 dní, u středních stupňů – 10-14 dnů. Těžké léze s přírodními jedy vyžadují pobyt v nemocnici po dobu 21-28 dnů a na pozadí vzniklých komplikací – až 50 dnů. Po propuštění je pacientovi doporučeno sledovat terapeuta nebo gastroenterologa v místě bydliště, omezit fyzickou aktivitu až na 3-6 měsíců a dodržovat šetřící dietu.
Prognóza a prevence
Známky počáteční intoxikace nepředstavují ohrožení života. Prognóza je příznivá, pokud je první pomoc poskytnuta během několika hodin od nástupu příznaků. Těžká otrava provázená mnohočetným orgánovým selháním, DIC, encefalopatií je prognosticky nepříznivá. Úmrtnost dosahuje 40 % při rychlé hospitalizaci, 80-95 % při absenci lékařské pomoci. Pravděpodobnost úspěšného výsledku se zvyšuje, pokud je léčba prováděna ve specializované toxikologické ambulanci.
Prevence zahrnuje pečlivé studium příznaků, které odlišují jedovatý produkt od jedlého. Pokud neexistují určité znalosti, musí být sbírka opuštěna. Vaření musí být prováděno v přísném souladu s receptem. Neměli byste nezávisle vyloučit jednotlivé fáze předběžného kulinářského zpracování rostliny. Pokud se krátce po jídle objeví známky poškození střev, je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu. Před jejím příjezdem musíte vyvolat zvracení, odstranit obsah žaludku, tím se sníží závažnost otravy.
2. Federální klinické směrnice: toxický účinek toxických látek obsažených v konzumovaných houbách / Luzhnikov E.A., Matkevich V.A., Ostapenko Yu.N. — 2014.
Asi 4 % všech otrav jsou způsobeny použitím jedovatých hub. Příčinou těchto otrav je neznalost těchto hub a jejich nesprávná příprava. Existovat klasifikace hub podle poživatelnosti:
1. Houby připravené bez dodatečného zpracování jsou rozhodně jedlé (hříbky, hřiby, hřiby, žampiony, žampiony atd.)
2. Podmíněně jedlé houby jsou houby, které je třeba před vařením předem uvařit nebo namočit v tekoucí vodě (před nasolením). Patří sem všechny houby, u kterých při rozlomení vytéká z dužiny mléčná šťáva, která má palčivou chuť (prasata, volnushki, nigella atd.), jakož i houby obsahující jedovaté kyseliny (čáry). V důsledku předběžné úpravy jsou odstraněny jedovaté a pálivé látky obsažené v podmíněně jedlých houbách. Pokud se toxické látky neodstraní, mohou tyto houby, stejně jako jedovaté, způsobit mírnou i těžkou otravu. U linií je také spolehlivou metodou neutralizace sušení po dobu 3-4 týdnů. Sušením jiných hub obsahujících jedovatou látku se jejich toxicita neodstraní.
3. Do skupiny nejedlých hub patří houby jedovaté i nejedovaté, ale mající extrémně nepříjemnou chuť nebo vůni znemožňující jejich použití (plíseň žlučová, plíseň pepřovník atd.). Počet jedovatých hub je poměrně malý. Patří sem potápka bledá a muchovník, jejichž jed se při tepelné úpravě nebo solení nezničí a neodstraní.
Po sklizni by měly být houby okamžitě zpracovány a trvanlivost čerstvých hub by neměla přesáhnout 18-24 hodin při teplotě nepřesahující 10 ° C. Je třeba připomenout, že i ta nejlepší a samozřejmě jedlá houba, pokud je přezrálá, začala hnít na révě nebo ležela dlouho neošetřená, se může stát jedovatou.
Zvláštní význam má prevence otrav dětí v lese. Při otravách houbami je postižen především gastrointestinální trakt, což se klinicky projevuje příznaky akutní gastroenterokolitidy a vede k více či méně akutní dehydrataci.
Příznaky naznačující otravu houbami
Poškození gastrointestinálního traktu. Křečovité bolesti v břiše, nevolnost, neodbytné zvracení, častá řídká stolice, někdy 20-25x denně. Otrava muchomůrkou se vyznačuje příměsí krve ve výkalech a zvracením barvy kávové sedliny.
Poškození centrálního nervového systému. Projevuje se různě, podle druhu houby. Například muchomůrka způsobuje halucinace a motorické vzrušení. Nejprve se dostaví úzkost, poté letargie a lhostejnost. Je možné přejít do stavu bezvědomí.
Poškození kardiovaskulárního systému. Vyjádřeno jako pokles krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence.
Poškození jater a ledvin záleží na druhu a množství konzumovaných hub. V raných stádiích se rozvíjí oligurie, to znamená snížení množství moči. Pak přichází selhání jater, které se vyznačuje poškozením mozku a žloutenkou. Těžká intoxikace vede k jaternímu kómatu. Poškození ledvin může vést k akutnímu selhání ledvin.
Čtyři druhy otrav houbami
К píši patří otrava muchomůrkou bledou. Jedná se o nejjedovatější houbu. V případě otravy jsou zaznamenány 35 až 95% úmrtí. Bývá zaměňována se žampionem, někdy s rusulou. Jedy obsažené v muchomůrce bledé nejsou zničeny vysokou teplotou a kyselinami, proto vaření, nakládání a jiné druhy kulinářského zpracování neuvolňují houby z toxických vlastností. Dost 30 mg jedu k zabití dospělého.
První příznaky otravy muchomůrkou bledou se objevují spíše pozdě – po 8-18 hodinách, což je pro tento typ otravy typické. Existuje bolest hlavy, závratě, zhoršené normální vidění; současně se rozvíjí rychle plynoucí gastroenterokolitida podobná choleře s neodbytným zvracením a silnými bolestmi v břiše. Nastupuje dehydratace: pacient pociťuje intenzivní žízeň, zvyšuje se slabost, pozoruje se ztráta hlasu, objevují se křeče, zejména v lýtkových svalech. Dochází k zahuštění krve a poklesu vylučované moči až k úplnému zastavení močení. Dochází k vydatnému pocení, dochází k chladu končetin, jejich kůže se stává cyanotickou, puls zeslábne, teplota klesá na 36-35? Po chvíli záchvaty zmizí (na dvě hodiny), ale pak se znovu obnoví; nemocný slábne, upadá v zapomnění. 2-3 den se průjem a zvracení stávají méně časté. V této době se objevují příznaky jaterní a renální insuficience. Játra se zvětšují a stávají se bolestivými a může se objevit žloutenka. Rozvíjí se kóma, která se vyznačuje maximálním rozšířením zornic, zežloutnutím skléry a poklesem krevního tlaku.
PAMATOVAT SI! Při otravě muchomůrkou bledou je léčba zahájená později než o 2-3 dny později ZBYTEČNÁ!
Na typ II zahrnují otravu muchovníkem. Muchovník zná každý svým bíle skvrnitým kloboukem, ale někdy má klobouk i jinou barvu a podle barvy se muchovník nazývá porfyr, panter, žlutý a bílý. Jedovatými látkami muchovníku jsou muskarin, mykoatropin, muchovník.
Obraz otravy muchovníkem vzniká za půl hodiny nebo 2-6 hodin po jeho užití. Oběť má obavy z nevolnosti, zvracení, průjmu, bolestí břicha, ale ne v takové míře jako při otravě muchomůrkou bledou. Objevuje se hojné pocení, někdy slinění, zúžení zornic. V těžších případech otrav (v důsledku poškození centrálního nervového systému) se objevuje silná dušnost, zvyšuje se odlučování bronchiálního sekretu, zpomaluje se puls, klesá krevní tlak. Excitace je nahrazena stavem deprese, závratě, zmatenosti, deliria, halucinací a kómatu. Při pozdním projevu je otrava prudká a náhlá, projevuje se pocitem sevření hltanu, záchvatem strachu, žízní, bolestí břicha a dalšími gastrointestinálními jevy, které jakoby ustupují do pozadí a ustupují stavu podobná intoxikaci v klinickém obrazu. Objevuje se delirium, záchvaty vztekliny. Existují klonické křeče a další příznaky připomínající otravu belladonnou.
Úmrtnost je zaznamenána ve 2–3 % případů a nastává po 6–12 hodinách při konzumaci velkého množství houby. Nejčastěji umírají senioři a děti a také ti, kteří trpí onemocněním srdce a ledvin.
К typ III aplikuje otravné linky. Čáry se v lese objevují v dubnu až květnu, jakmile roztaje sníh. Tyto houby vypadají jako smrže, pouze linie mají zvlněný laločnatý povrch, připomínající vlašský ořech nebo záhyby mozku, s hlubokými dutinami, světle nebo tmavě hnědé. Dužnina je křehká, s příjemnou houbovou vůní. Noha malinová nebo hnědá. Smrž má také síťovitě buněčný povrch. Toxickým začátkem linií je kyselina gelvelová, která se v houbách nachází v množství 0,2-0,4 %. Obsah jedu v houbách se však může lišit v závislosti na počasí, doba sběru; někdy nestačí způsobit otravu.
Kyselina helvellová má hemolytické vlastnosti. Řádky navíc obsahují další toxickou látku s neurotropními vlastnostmi.
První známky otravy s čárkami se objevují po 6-10 hodinách. Hlavními příznaky otravy jsou špatné zdraví, bolesti břicha, nevolnost, přecházející v nezkrotné zvracení. Někdy se vyskytuje tekutá rychlá stolice, současně se objevuje silná bolest hlavy. V některých případech se omezí na tyto jevy a člověk se uzdraví.
V těžkých případech se žloutenka rozvíjí v různé míře od druhého dne. Játra se zvětšují a stávají se bolestivými. Může se rozvinout jev hemolýzy (žloutenka) a při zničení alespoň 20 % všech červených krvinek se u otráveného objeví anémie, hemoglobinurie, moč se zbarví do červenohněda. Smrt nastává s příznaky kardiovaskulární insuficience 3.–4. den onemocnění. Úmrtnost dosahuje 30 %, zvláště citlivé na jed jsou děti.
Aby se předešlo otravě, doporučuje se předběžný 15minutový var linek, který způsobí přechod kyseliny gelvelové v odvar. Vývar se odstraní, houby se vymačkávají, znovu omyjí a poté se smaží. Nedoporučuje se používat více než 200 g.
К IV typ zahrnují otravy falešnými houbami a jinými houbami obsahujícími pálivou mléčnou šťávu (vlny, russula, prasata, nigella atd.). Obrázek otravy je přibližně stejný. Falešný medovník se od skutečného liší jasně oranžově žlutým kloboukem a tenčími pahýly. Po jejich užití dochází k otravě po 1-6 hodinách a projevuje se slabostí, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, tzn. vzniká obraz silné gastrointestinální poruchy, která trvá 1-2 dny a poté dochází k uzdravení.
Akutní otrava houbami vyžaduje neodkladnou péči. Pořádání společných akcí má přitom velký význam.
První pomoc při otravě houbami
Odstranění jedu z těla se dosahuje vyvoláním zvracení, které je nutné, pokud jsou v žaludku velké kusy jedovatých hub, protože při výplachu žaludku nemohou projít žaludeční sondou. Doma můžete vyvolat zvracení užíváním kuchyňské soli (1 polévková lžíce na sklenici teplé vody) nebo hořčičného prášku (1 lžička na sklenici teplé vody). Dalším způsobem, jak vyvolat zvracení, je vypít hodně studené vody a následně tlak prstu na kořen jazyka.
Když je oběť v polovědomí nebo v bezvědomí, nelze vyvolat zvracení, protože zvratky se mohou dostat do dýchacího traktu.
Výplach žaludku by měl být povinný, a to i 3-4 a 10-12 hodin po otravě. Na konci výplachu žaludku podejte aktivní uhlí v dávce 1-2 tablety na 1 kg hmotnosti.
