Co dělat, když po akutní epizodě bolí jít na záchod?

Pálení v řiti je příznakem většiny proktologických onemocnění: akutní a chronická proktitida, anální trhlina, hemoroidy. Příčiny nepohodlí jsou často rektální neoplazie, kokcydynie a perianální dermatitida. K diagnostice etiologie nepříjemných projevů jsou předepsány instrumentální techniky (ultrazvuk, sigmoidoskopie, anální manometrie a EMG), laboratorní testy (koprogram, test na vajíčka helmintů, histologie bioptických vzorků). Ke zmírnění pálení v konečníku se používají mikroklystýry a rektální čípky, systémové léky a fyzioterapeutické techniky.

Příčiny pálení v konečníku

Mikrotrauma

U zdravých lidí se může objevit pálení v důsledku nesprávné hygieny: používání tvrdé žínky a hrubého toaletního papíru nebo nadměrné používání mýdla. V tomto případě se tvoří mikrotraumata řitního svěrače, která se projevují nepříjemným brněním a pálením. Nepohodlí v konečníku je střední a není doprovázeno jinými patologickými příznaky. Během 2-3 dnů po odstranění příčiny příznaky zmizí beze stopy.

Po análním sexu je pozorováno silné pálení v konečníku, protože anální sliznice je velmi jemná a snadno se poraní. Nepříjemné pocity trápí člověka několik dní, někdy spojené s rozrušením stolice a fekální inkontinencí. Podobné projevy se vyskytují také u vyznavačů sexuálních praktik zahrnujících vkládání cizích předmětů do řitního otvoru.

Proctitis

Akutní zánět konečníku způsobuje neustálé bolestivé pálení v konečníku, doprovázené intenzivní bolestí a svěděním konečníku. Při proktitidě dosahují pocity pálení maximální závažnosti v době defekace. Po vyprazdňování a anální hygieně příznaky mírně ustupují, ale neustávají úplně. Pacienti si stěžují na výtok hlenu, hnisu s pruhy krve z konečníku.

U chronické proktitidy jsou příznaky mírné. Převládá mírné pálení, brnění, svědění v konečníku, což způsobuje nepohodlí, ale nenarušuje výkonnost a celkovou kondici. Ve stolici jsou často patrné nečistoty hlenu. Takové příznaky přetrvávají několik měsíců. Exacerbace proktitidy je charakterizována zvýšenou teplotou, zvýšenou bolestí a výskytem mukopurulentního výtoku z řitního otvoru.

Hemoroidy

Výrazný pocit pálení v anální oblasti je zaznamenán již v první fázi onemocnění. Pacient pociťuje nesnesitelnou palčivou bolest při pohybu střev. Někdy je tak silná, že se pacient snaží potlačit nutkání na stolici, což situaci dále zhoršuje. Mírné pálení v konečníku je pozorováno po celý den, symptom se zesiluje při dlouhodobém sezení.

S progresí hemoroidů se charakteristické příznaky doplňuje prolapsem žilních uzlin, který se projevuje silnou bolestí. Ve třetí nebo čtvrté fázi onemocnění dosahuje pálení maximální intenzity, proto pacient nemůže sedět. Při stolici dochází k neustálému krvácení. Na tomto pozadí se kůže kolem řitního otvoru maceruje, což zhoršuje pocit pálení a svědění.

anální trhliny

Vzhled pálení a bolesti je charakteristický přímo během procesu defekace, kdy dochází k prasknutí rektální sliznice. Nepříjemné pocity mohou vyzařovat do křížové kosti a hráze. На туалетной бумаге или на поверхности каловых масс остается несколько капель крови. Жжение в заднем проходе периодически беспокоит около 2-3 недель, пока дефект полностью не заживет. Симптом сочетается со спазмом сфинктера, что затрудняет дефекацию и усиливает дискомфорт.

Pokud se akutní anální trhlina neprovádí, stává se chronickým defektem. V tomto případě se pocit pálení v konečníku často rozvíjí po defekaci a přetrvává po dlouhou dobu. Neustálé pocity pálení, nepohodlí při sezení a chůzi snižují kvalitu života pacientů. Pacienti se bojí stolice, proto tento proces odkládají nebo zneužívají laxativa.

Fekální inkontinence

Nedobrovolné vylučování stolice vede k maceraci, zánětu a ulceraci perianální oblasti, což způsobuje intenzivní pálení. Symptom je neustálým znepokojením a mírně klesá po hygienických opatřeních a užívání léků. Pokud je inkontinence spojena s proktologickými onemocněními, pálení doplňuje bolest, výtok hnisu nebo krve z řitního otvoru.

Nádory konečníku

Nepohodlí v anální oblasti se vyskytuje jak u benigních formací (polypy, vilózní nádory), tak u rakoviny konečníku. První skupina novotvarů je dlouhodobě asymptomatická. Pocit pálení nastává, když formace dosáhnou velkých velikostí, zapálí se nebo erodují. Maligní nádory mají pestrý klinický obraz: palčivá bolest v řiti, křeče svěrače rekta, diskomfort v podbřišku.

Syndrom bolesti Anococcygeus

Při kokcydynii dochází k pocitu pálení v konečníku při absenci organických změn v konečníku. Pacienti si stěžují na oslabující pocity pálení, náhlé křeče, svědění a brnění. Příznaky obtěžují pacienta několik měsíců a nezmírňují je ani typická analgetika a antispasmodika. Pocit pálení se periodicky zvyšuje a snižuje, někdy na chvíli úplně zmizí, poté se znovu obnoví.

Perianální dermatitida

Zánět kůže kolem konečníku se projevuje neustálým bolestivým pálením a svěděním, v důsledku čehož si pacienti postižené místo škrábou. Když je kůže zraněna nehty, nepohodlí se zvyšuje. Pálivá bolest se stává nesnesitelnou a konstantní, v důsledku toho nemůže osoba sedět nebo ležet na zádech. U perianální dermatitidy je kůže kolem řitního otvoru hyperemická, oteklá a pokrytá vezikulárními a pustulárními vyrážkami.

Vzácné příčiny

• Helmintiázy:enterobiáza, askarióza, strongyloidóza.
• Zánětlivé procesy: kryptitida, sigmoiditida.
• Gynekologické nemoci: rektovaginální píštěl, syndrom chronické pánevní bolesti u žen.
• Urologická patologie: prostatitida, kolikulitida, rakovina prostaty.
• Sexuální infekce: genitální herpes, kapavka, chlamydie.
• Metabolické poruchy: diabetes mellitus, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba.

diagnostika

Fyzikální vyšetření poskytuje cenné informace. Při vizuálním vyšetření koloproktolog odhalí maceraci a vyrážky v perianální oblasti. Při digitálním rektálním vyšetření může lékař nahmatat zvětšené hemoroidy a velké nádory. K objasnění etiologických faktorů pálení v konečníku se používají následující instrumentální a laboratorní metody:

• Sigmoidoskopie. Při endoskopickém vyšetření análního kanálu jsou diagnostikovány zánětlivé, ulcerativní a nádorové procesy řitního otvoru. Metoda je informativní pro posouzení stupně zvětšení hemoroidů a zjištění jizevnatých změn v konečníku. Pro pohodlí pacienta lze sigmoidoskopii provádět v anestezii.
• Ultrazvuk. Sonografie je rychlá a bezbolestná metoda, která pomáhá odhalit novotvary a známky šíření zánětlivých procesů do okolních tkání. Muži musí podstoupit transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty (TRUS), aby byla zajištěna absence urologických onemocnění.
• Anální manometrie. Pro potvrzení fekální inkontinence nebo naopak patologického spasmu análních svalů je nezbytná technika hodnocení tonusu svěrače. K objasnění diagnózy používají odborníci v oblasti proktologie elektromyografická data análního svěrače.
• Coprogram. Přítomnost hlenu a velkého počtu leukocytů ve stolici naznačuje akutní zánětlivý proces v řiti. Při ulcerózních defektech a novotvarech se ve stolici nacházejí nečistoty krve. Kromě toho jsou výkaly vyšetřovány na vajíčka patogenů helmintiázy.
• Další výzkum. Někdy je pocit pálení v konečníku způsoben patologií tlustého střeva, proto se doporučuje obyčejná radiografie břišní dutiny, irrigoskopie a kolonoskopie. Pokud jsou při endoskopii identifikovány podezřelé útvary, odebere se bioptický vzorek k histologickému vyšetření.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Chcete-li snížit pálení v anální oblasti, musíte pečlivě udržovat hygienu. Po každém pohybu střev se perineum promyje teplou vodou a při vypouštění hlenu nebo hnisu z konečníku se častěji provádějí vodní procedury. Aby se zabránilo maceraci kůže, je nutné nosit měkké bavlněné spodní prádlo a v případě silného výtoku používat speciální vložky.

Mýdlo a další chemikálie používané pro hygienické účely by měly být důkladně opláchnuty, protože zbytky produktů mohou způsobit vážné popálení. Pro pohodlné čištění perianální oblasti se doporučuje mít vlhký toaletní papír, který nepoškozuje pokožku a nezhoršuje nepohodlí. Léky můžete užívat až po návštěvě proktologa, který zjistí příčinu nepohodlí a zvolí terapii.

Konzervativní terapie

Léčba jakéhokoli proktologického onemocnění začíná speciální dietou. Dieta omezuje tučná, slaná a kořeněná jídla, snižuje obsah hrubé vlákniny. Jemné menu poskytuje měkkou konzistenci stolice, aby se zabránilo zácpě a aby pohyby střev byly co nejméně bolestivé. S ohledem na etiologii pálení v konečníku jsou předepsány následující:

• Rektální čípky. Čípky s protizánětlivými a změkčujícími složkami rychle odstraňují svědění a pálení v konečníku a zlepšují pohodu pacienta. Léky usnadňují akt defekace, obalují sliznici konečníku a chrání ji před poškozením.
• Antibiotika. Při akutní proktitidě léky rychle eliminují patogenní patogen, zabraňují šíření zánětlivého procesu a rozvoji paraproktitidy. Pokud je patologie způsobena červy nebo prvoky, doporučují se další etiotropní léky: anthelmintikum, antiprotozoální.
• Hormony. Užívání kortikosteroidů v krátkých kursech může rychle zmírnit zánět a otok při těžké proktitidě a exacerbaci hemoroidů. U alergické etiologie pálení konečníku je léčba doplněna antihistaminiky.
• Flebotropní činidla. Na hemoroidy se používají léky na zpevnění žilních stěn, aby se uzliny nezvětšovaly a nekrvácely z nich. V akutním období jsou indikovány lokální kombinované léky, které mají venotonický a analgetický účinek.

K cílenému podávání léčivých látek do konečníku se používají mikroklystýry s lokálními anestetiky, heřmánkový odvar, olejové roztoky. Po odeznění akutního procesu jsou předepsány sedací koupele s manganistanem draselným a perineální sprcha. K odstranění pálení a bolesti se používají fyzioterapeutické účinky: laserové záření, diadynamická terapie, ultrazvuk.

chirurgická léčba

U první a druhé fáze hemoroidů jsou účinné minimálně invazivní techniky – elektrokoagulace nebo skleroterapie uzlin, které zlepšují stav pacienta. U těžkých forem onemocnění je předepsána ligace s latexovými kroužky a hemoroidektomie Longo. U anální stenózy způsobené chronickou proktitidou se provádí bougienage. Maligní novotvary jsou indikací k radikální operaci k odstranění nádoru spolu s lymfatickými uzlinami.

2. Volba medikamentózní terapie hemoroidů/ L.A. Blagodatny // Chirurgie. Aplikace Consilium medicum. – 2013.

4. Coccydynia/ I.I. Khidiyatov, A.V. Kulyapin, M.V. Gerasimov, E.K. Valieva // Medical Bulletin of Bashkortostan. – 2013.

Vývojář webových stránek, novinář, editor, designér, programátor, copywriter. Pracovní zkušenosti – 25 let. Oblast zájmu: nejnovější technologie v medicíně, lékařský webový obsah, profesionální fotografie, video, webdesign.

• Příspěvek zveřejněn: 25.01.2021
• Doba čtení: 8 minuty čtení

Bolest konečníku, tedy bolest řitního otvoru nebo jeho okolí, je častým příznakem proktologických onemocnění.

Samotná bolest může být akutní nebo chronická a příznaky jsou velmi závažné díky bohaté senzorické inervaci této oblasti. Mnoho spouštěčů bolesti také způsobuje rektální krvácení. Příčiny bolesti jsou obvykle snadno rozpoznatelné a lze je léčit jednoduchými metodami. Existuje však skupina onemocnění, jejichž příčiny nejsou zcela pochopeny, jsou závažné a jejich léčba může být velmi obtížná. Jedná se o takzvané spontánní stížnosti na bolest v konečníku a konečníku.

Většina příčin anální bolesti jsou benigní stavy, které nesouvisejí s rakovinou. Ale někdy je to právě příznak kolorektálního karcinomu. Proto v každém případě, pokud cítíte bolest, musíte kontaktovat proktologa.

Příčiny bolesti v konečníku

V análním kanálu je sliznice tlustého střeva necitlivá na bolest, ale poslední část análního kanálu je vystlána kůží. Tato oblast je hustě inervovaná a velmi citlivá na bolestivé podněty.

Nejčastější příčinou bolesti jsou hemeroidy, zvláště při zánětu.

Bolest konečníku může být také spojena s následujícími patologiemi:

, malá anální rána . Bolest je akutní a může být doprovázena kontrakcí svalů svěrače, což ji dále zesiluje a prodlužuje její trvání.
• Absces, bakteriální infekce. Nejčastějšími dalšími příznaky jsou horečka a noční pocení. Bolest je stálá a může se časem zhoršovat.
• Plísňová infekce , což způsobuje dlouhotrvající, méně silnou bolest.
• Nádor, někdy zhoubný . Způsobuje bolest, která se časem zhoršuje.
• Kontrakce pánevních svalů . Způsobuje náhlou bolest, která sama rychle odezní. , což je nepřirozené spojení análního kanálu s kůží kolem něj. Bolest nastává, když se zablokuje a vznikne absces.
• Rektální vřed .
• Pohlavně přenosné nemoci lokalizované v anální oblasti: kapavka, chlamydie nebo herpes.
• Dermatologické problémy s kůží kolem řitního otvoru : psoriáza, zánět. Může navíc způsobit svědění nebo pálení

Je také nutné pamatovat na skupinu onemocnění, která přímo nesouvisejí s konečníkem, ale mohou způsobit bolest v této oblasti:

• Důvody spojené se změnami v pánevní topografii . Patří mezi ně: neúplný prolaps řitního otvoru nebo rekta, torze vaječníků, anální fisura, perineální prolaps, předchozí operace pánve.
• Ortopedické důvody . Trauma kostrče, změny na páteři v důsledku degenerace lumbosakrální oblasti, kostní nádory.
• Neurologické příčiny . Roztroušená skleróza, degenerativní zánět periferních nervů.

Kdy a proč se objevuje bolest konečníku?

Popis síly, povahy a doby výskytu bolesti v konečníku a konečníku často pomáhá proktologovi provést předběžnou diagnózu.

• Pokud se bolest nejčastěji vyskytuje při pohybech střev, pak je příčinou s největší pravděpodobností trhlina nebo rána v análním kanálu. V tomto případě bolest zmizí po dokončení defekace.
• Pokud je kolem řitního otvoru exsudace doprovázená bolestí v této oblasti, příznak je pravděpodobně způsoben plísňovou infekcí.
• Pokud je bolest konstantní, bez ohledu na pohyby střev, je s největší pravděpodobností způsobena abscesem nebo infekcí, někdy hemoroidy nebo nádorem.
• Pokud se časem zhorší, může to znamenat pokročilé hemoroidy, infekci nebo nádor.
• Ostrá a intenzivní bolest, která narušuje sezení, se objevuje v důsledku abscesu, svalového spasmu nebo nádoru.

Lokalizace bolesti

Je důležité věnovat pozornost umístění bolesti:

• Bolest lokalizovaná v určité oblasti análního kanálu je nejčastěji způsobena anální trhlinou. Může se také objevit malá hemoroidní bulka.
• Bolest doprovázená otokem a zarudnutím je způsobena abscesem nebo jiným infekčním onemocněním. Často jsou také pociťovány otoky a otoky.
• Tvrdá, bolestivá bulka, která se náhle objeví, je s největší pravděpodobností nodulární hemoroid.
• Bolestivá bulka, která dlouhodobě roste, může být rakovina
• Bolest v kůži kolem konečníku může být způsobena poraněním, plísňovou infekcí nebo nadměrnou hygienou v dané oblasti.

U bolesti v konečníku, která nezmizí do 24-48 hodin po aplikaci jednoduchých opatření, byste se měli poradit s proktologem. Příznaky chronické bolesti, které se časem zhoršují, mohou naznačovat vážné onemocnění a vyžadují naléhavou konzultaci s odborníkem.

Krvácení, které doprovází bolest, je nejčastěji způsobeno anální trhlinou. Podobné příznaky mohou způsobit i zhroucené hemoroidy. Krvácení a bolest nesouvisející se stolicí jsou s největší pravděpodobností způsobeny plísňovou infekcí.

Způsoby, jak zmírnit bolest v análním kanálu

Je velmi důležité jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny a pít hodně tekutin (asi 2 litry denně). Každé jídlo by mělo obsahovat 25-30 gramů vlákniny.

• Vyhněte se poranění řitního otvoru.
• K mytí této oblasti nepoužívejte mýdlo.
• Vyvarujte se poškrábání.
• Ujistěte se, že oblast konečníku není mokrá.
• Nepoužívejte masti a krémy, které nejsou předepsány lékařem.

Syndromy spontánní bolesti řitního otvoru a konečníku

Syndromy spontánní bolesti řitního otvoru a rekta jsou skupinou příznaků spojených s diskomfortem v řiti a často poruchami vyprazdňování ve formě zácpy nebo častého nutkání na stolici. Četnost výskytu jednotlivých bolestivých syndromů je obtížné určit, protože pouze někteří pacienti se závažnými příznaky konzultují lékaře.

Bylo zaznamenáno, že syndromy spontánní bolesti jsou u žen diagnostikovány dvakrát častěji. Věk pacientů se pohybuje od 10 do 60 let, nejvíce případů se vyskytuje ve věkové skupině od 20 do 45 let.

Počet případů rozpoznání těchto onemocnění v posledních letech výrazně vzrostl. Je to dáno nejlepšími diagnostickými metodami a adekvátním chováním mnoha lidí, kteří chápou, jak vážné mohou být následky proktologických onemocnění.

Jedním z nejdůležitějších a zároveň nejtěžších problémů spojených se syndromy spontánní bolesti konečníku je správná diagnóza. Chronické idiopatické syndromy rektální bolesti je zvláště obtížné diagnostikovat a léčit.

Při diagnostice syndromů spontánní bolesti je třeba zvláště zdůraznit, že takovou diagnózu lze stanovit pouze po velmi důkladném klinickém rozboru a vyloučení jiných příčin onemocnění, zejména rakoviny. Pacienti musí často podstoupit: anoskopii, rektoskopii, transrektální ultrazvuk, rentgen vyšetřované oblasti, v pochybných případech počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci.

Rektální bolestivé syndromy jsou pro pacienty nepříjemným problémem. Někdy návštěvě odborníka předcházejí dlouhodobá onemocnění. Přestože syndromy chronické anální a rektální bolesti nejsou život ohrožující, významně zhoršují pohodlí a kondici. Často je bolest tak silná, že není možné vést normální život.

Idiopatické syndromy rektální bolesti zahrnují: Levatorův syndrom, kokcydynii a paroxysmální anální bolest.

Levator Ani syndrom

Levator syndrom postihuje nejčastěji ženy. Projevuje se jako bolest, zvýšené napětí a nepohodlí v anální oblasti. Někdy bolest postihuje i hýždě a stehna a je hlavním důvodem návštěvy proktologa.

Tento syndrom je charakterizován chronickou a zhoršující se bolestí při sezení. Kromě toho je možná zácpa a funkční fekální inkontinence. Onemocnění u tohoto syndromu vzniká v důsledku stahu m. levator ani, který zvedá řitní otvor. Faktory způsobující jeho snížení zůstávají neznámé. У многих пациентов симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях. Mezi predisponující faktory patří: sedavý způsob života, časté a dlouhodobé řízení, předchozí zranění, předchozí operace na pánevních orgánech.

Tento syndrom je obtížně léčitelný. Jednou z metod je elektrogalvanická stimulace svalů levátoru. Kromě toho se používají léky proti bolesti, cvičení pánevních svalů a masáže.

kokcygodynie

Je určena bolestí, která se vyskytuje v oblasti kostrče. Bolest je chronická a objevuje se při stání nebo sezení. Často jsou spojeny s ischias. Více než tři čtvrtiny pacientů jsou ženy ve věku 20 až 45 let.

Ve většině případů se příznaky kokcidií vyskytují v důsledku traumatu kostrče, včetně traumatu po porodu. Spontánní kokcydynie je někdy považována za psychosomatické onemocnění a často se vyskytuje u pacientů s depresí. U mnoha pacientů dochází k nadměrné pohyblivosti kostrče, podvrtnutí vazů nebo nadměrnému rozvoji její chrupavky a kostní tkáně. Faktorem predisponujícím k těmto změnám je sedavý způsob života.

Léčba kokcidií může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní léčba je komplexní, částečně empirická a zahrnuje: klid na lůžku, fyzioterapii (cvičení, masáž kostrče a pánevního svalstva), použití změkčovačů stolice, použití anestetických čípků, blokádu oblasti křížové a kostrče. U pacientů s depresí byla pozorována úleva od symptomů kokcidií při použití optimálních antidepresiv.

Paroxysmální anální bolest

Je charakterizována epizodami náhlé ostré bolesti v řiti, trvající od několika sekund do několika minut, nejčastěji v noci. Úlevu od bolesti často dosáhneme pokrčením končetin v kyčelních kloubech.

Epizody se opakují v nepravidelných intervalech a intervaly mezi útoky se mohou lišit od několika hodin po několik měsíců. Pacienti s paroxysmální anální bolestí obvykle nemají střevní dysfunkci, i když existuje skupina pacientů se zácpou.

Syndrom postihuje 8–14 % populace a je častější u mužů, projevuje se v raném mládí a spontánně odeznívá ve středním věku.

Etiologie syndromu zůstává neznámá. Známým faktorem predisponujícím k bolesti je stres. Léčba paroxysmální anální bolesti je obvykle empirická, symptomatická a obvykle konzervativní.

Prevence onemocnění análního kanálu

K prevenci a zmírnění záchvatů anální bolesti (jako jsou hemoroidy) je důležité pečovat o své celkové zdraví a snižovat zánět. Vitamíny sice nedokážou tak choulostivý problém úplně vyřešit, ale dokážou posílit cévy a zlepšit krevní oběh.

Zde jsou některé položky, které mohou být obzvláště užitečné:

• vitamin C. Pomáhá posilovat stěny cév a podporuje hojení ran. Má antioxidační vlastnosti, které mohou pomoci snížit zánět.
• Vitamin E. Tento vitamín zlepšuje krevní oběh a urychluje hojení tkání.
• Vitamin K. Hraje důležitou roli při srážení krve, což může být užitečné při mikrotraumatech a poraněních v anální oblasti.
• Vitamin D. Působí příznivě na imunitní systém a pomáhá v boji proti zánětům.
• Zinek Podporuje hojení ran a poškozených tkání.
• Hořčík. Pomáhá snižovat svalové napětí, což může zmírnit bolest.

Všechny tyto látky najdete v komplexu Zolten Tabs Multivitamins. Obsahuje 20 aktivních složek najednou, včetně výše uvedených, které stimulují přirozené regenerační procesy a mohou mít také pozitivní vliv na příčinu anální bolesti.

Multivitamínový doplněk se doporučuje pro udržení celkového zdraví a prevenci nedostatku vitamínů a minerálů, zejména od září do května.

Pamatujte, že nejlepším způsobem, jak předcházet anální bolesti, je žít zdravým životním stylem. To zahrnuje zařazení mírné fyzické aktivity do svého života, vyváženou stravu, dostatek pitné vody a dodržování nezbytných hygienických pravidel.