Pyoderma je skupina kožních onemocnění charakterizovaných hnisavým zánětem. Pustulární kožní onemocnění se vyvíjejí v důsledku působení patogenních bakterií.
Tyto dermatózy jsou rozšířeny ve všech regionech naší země, proto se s nimi často setkáváme i v praxi dermatologa. Podle statistik tvoří pyodermie asi 25 % všech žádostí o léčbu.
Vývoj pyodermie může být ovlivněn jak exogenními, tak endogenními faktory.
Mezi exogenní patří:
přítomnost zranění, popálenin, exacerbace jakékoli chronické dermatózy;
vliv faktorů prostředí (mráz, horko).
Patologie endokrinního systému (například diabetes mellitus), hypovitaminóza, anémie a další systémová onemocnění jsou považovány za endogenní rizikové faktory.
Nejčastěji jsou původci bakteriálních kožních infekcí u dětí patogenní bakterie z čeledi Micrococcaceae, konkrétně stafylokoky a streptokoky.
Na základě specifického původce pyodermie a určitých klinických projevů se bakteriální kožní infekce dělí na:
Stafylo- a streptodermie mohou být bakteriální infekce jak hlubokých vrstev kůže, tak povrchové, a strepostafyloderma – pouze povrchové.
Stafylokoková pustulózní kožní onemocnění u dětí
Nejběžnější stafylodermie v dětství jsou:
Pseudofurunkulóza
Tato dermatóza je charakterizována výskytem červených podkožních uzlin s namodralým odstínem. Velikost prvků se pohybuje od několika milimetrů do centimetru nebo více. Pokud je uzel otevřen, uvolňuje se žlutozelený hnis. Po vyřešení uzlin často zůstávají na kůži drobné jizvičky. Typická místa pro tuto bakteriální kožní infekci jsou hýždě, zadní strana stehen a také pokožka hlavy a záda. Náchylnější k onemocnění jsou kojenci v prvních měsících života s přítomností různých systémových onemocnění (anémie, zápal plic atd.).
Epidemický pemfigus novorozence
Tato bakteriální kožní infekce u dětí je vysoce nakažlivá dermatóza. Současně mohou lidé trpící pyodermií, včetně matky novorozence, infikovat dítě.
Nejčastěji je postižena kůže kolem pupku, konečníku, přirozené záhyby novorozence a bříško dítěte.
Charakteristickým projevem jsou „ochablé“ puchýře různých velikostí na kůži dítěte. Po otevření bubliny jsou vizualizovány slzící eroze s oblastmi bublinové pneumatiky, ale bez tvorby krust.
Onemocnění může být doprovázeno zvýšením tělesné teploty.
Folikulitida
Tato dermatóza je lokalizována u ústí vlasových folikulů a je reprezentována vínově zbarvenými uzly malého průměru. Tlak na takový prvek je pro dítě většinou bolestivý. Několik dní po objevení uzlu se vytvoří absces se nazelenalým obsahem. Asi po týdnu absces vyschne a vytvoří se žlutá kůra. Obvykle po folikulitidě nejsou žádné jizvy nebo jiné změny na kůži.
Vesikulopustulóza
Bakteriální kožní infekce běžná u novorozenců. Nejčastěji se vezikulopustulóza objevuje u kojenců na pozadí bodavého tepla a je lokalizována na přirozených kožních záhybech, hlavě, krku a hrudníku. Na povrchu četných načervenalých skvrn pichlavého žáru se tvoří drobné bublinky s bělavým obsahem.
Furuncle
Toto onemocnění je charakterizováno přítomností pustuly (pustuly), tvaru kužele. Na kůži je vizualizována malá oteklá oblast s hyperemií, v jejímž středu je nekrotické jádro. Charakteristickým příznakem je bolest při lisování. Vřed přechází do vředu, po kterém zůstává na kůži jizva.
Furunkulóza je přítomnost několika varů, které jsou umístěny odděleně od sebe. Tato diagnóza má tendenci k častým recidivám a chronicitě.
Streptokokové bakteriální infekce povrchových a hlubokých vrstev kůže
Pustulární onemocnění způsobená streptokoky zahrnují:
Streptokokové impetigo je nakažlivé onemocnění dětského věku s tvorbou puchýřů na kůži obličeje. Tato dermatóza se projevuje přítomností serózně-hnisavých puchýřů v periorální oblasti dítěte. Po otevření prvků se objevují eroze s hnisavými krustami, které při správné léčbě po několika dnech zmizí bez tvorby jizev a atrofií.
Zaeda neboli štěrbinové impetigo je bakteriální kožní infekce s typickou lokalizací v koutcích úst, očí a na křídlech nosu. Charakteristický je vzhled rychle se otevírajících, mírně znatelných bublin, po kterých zůstávají eroze a praskliny.
Panaritium je přítomnost bubliny a hnisavého zánětu v blízkosti nehtové ploténky na rukou a někdy i na nohou. Tento stav se často vyskytuje u dětí, které sbírají nebo žvýkají kůži kolem nehtu, stejně jako když nejsou nehty odstraněny včas.
Papuloerozivní streptoderma. Tato bakteriální kožní infekce je charakterizována výskytem modro-červených papulí se zánětem kolem prvku. Na samotných papulách se po otevření rychle tvoří puchýře s výskytem erozí a vředů. Tato diagnóza je typická pro kojence a bývá lokalizována v oblasti genitálií.
Erysipelas. Charakteristickým projevem této bakteriální kožní infekce je přítomnost omezeného intenzivního zarudnutí s jasnými konturami. Tvar léze je nepravidelný, velikosti se liší od malých po velmi velké. Samotný zdroj zánětu je bolestivý a horký na dotek. Nejčastěji erysipel postihuje děti do tří let s charakteristickou lokalizací na kůži obličeje, hlavy, krku a končetin.
Streptostafyloderma u dětí
Skupina strepostafylodermie se nejčastěji projevuje ve formě strepostafylokokového impetiga.
Tato diagnóza je často komplikací různých svědivých dermatóz, jako je atopická dermatitida, ekzém a svrab. Impetigo je charakterizováno přítomností bubliny se žlutým obsahem. Vyrážky se obvykle nacházejí na velkých plochách kůže a vymizí s tvorbou nažloutlých krust.
Jak se diagnostikují a léčí bakteriální infekce povrchových a hlubokých vrstev kůže?
Diagnostika pyodermie je založena na charakteristických klinických projevech.
Lékař věnuje pozornost samotným vyrážkám, jejich umístění a také stížnostem pacienta na bolest a svědění (v některých případech). Provádí také mikrobiologickou studii výtoku, aby určil patogen a citlivost na antibiotika.
Léčba bakteriálních kožních infekcí je založena na předepisování antiseptických léků (například fukarcin, peroxid vodíku, chlorhexidinu atd.), jakož i lokálních antibiotik (gentamicin, kyselina fusidová, mupirocin atd.).
V některých případech stačí k léčbě použít externí prostředky s antibakteriální složkou. Ale v případě generalizovaných procesů, s často se opakujícími pyodermiemi, stejně jako s torpiditou na vnější léčbu, se doporučuje použití systémové antibakteriální terapie. Léky volby pro systémové podání u dětí jsou penicilinová antibiotika, cefalosporiny a makrolidy.
Prevence plísňových a bakteriálních kožních infekcí je založena na pravidelných lékařských prohlídkách kojenců a předškolních dětí. A pokud mají děti poranění kůže, praskliny, popáleniny a exacerbace chronických dermatóz, měly by okamžitě ošetřit oblasti kůže a poradit se s lékařem.
Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.
Zdroje:
Evropské směrnice pro léčbu dermatologických onemocnění. Ed. PEKLO. Katsambasa, T.M. Lottie. Nakladatelství „MEDpress-inform“, 2009, 736 s.
Rodionov A.N. Dermatovenerologie. Kompletní průvodce pro lékaře. – Petrohrad: Věda a technika, 2012. – 1200 s.
Intervence pro impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012. ledna 18; 1: CD003261.
Askhakov, M. S. Etiopatogeneze bakteriálních kožních infekcí / M. S. Askhakov // Věda a svět. — 2018. — Sv. II, č. 5 (57). — S. 29-31.
Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Národní vedení. Stručné vydání / Yu. S. Butov, Yu. K. Skripkin, O. L. Ivanov. -M.: GEOTAR-Media, 2017. – 896 s.
Sergeev A. Yu., Burtseva G. N., Sergeev V. Yu. Stafylokoková kolonizace kůže, antibiotická rezistence a antimikrobiální terapie pro běžné dermatózy. Imunopathol., alergol., infektol. 2014; 4: 42-55.
Humphreys H., Coleman DC Příspěvek sekvenování celého genomu k našemu chápání epidemiologie a kontroly methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection. 2019; 102 (2): 189-199 DOI: 10.1016/j.jhin.2019.01.025
Malyuzhinskaya N.V., Petrova I.V., Selezneva N.S. “Srovnávací analýza mikrobiologického monitorování infekčních a zánětlivých onemocnění u novorozenců v oblasti Volgograd.” Russian Journal of Immunology ročník 10 (19), číslo 4 říjen-prosinec 2016, Moskva, s. 34-36.
