císařský (Sectio caesarea). Operace spočívá v disekci břišní stěny a dělohy k extrakci plodu přes ránu. Provádí se při infekci děložního čípku, zkroucené děloze, s periostitidou a anomáliemi v pánevní dutině, nesprávné polohy plodu, slabé kontrakce a pokusy (u malých zvířat), nadměrně vyvinuté plody (u psů), deformity a anomálie plodu. Čím dříve je operace zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek pro matku a plod.
Progno závisí na operační technice a druhu zvířat.
U krav v kůře. tepl. Oper proveden a přímo v podmínkách výroby. Krávy lze provozovat ve stoje (zvíře je přivedeno do stroje, přitaženo lany k ohradníku). A pouze oslabená zvířata, neschopná stát, se operují v poloze na zádech. Připravte operační pole.
Lokální anestezie: paradyumbální anestezie dle I. I. Magdy, při které je blokován poslední mezižeberní (n intercostalis). iliohypogastrické (n. iliohypogaslricus) a ilioinguinální (n. ilioinguinalis) nervy nebo infiltrační anestezie. Použijte horní, střední a spodní provozní přístupy vlevo. U krav se nejčastěji používají střední šikmé. и vertikální řezy a ze spodních přístupů – ventro-laterální. Vertikální řez začíná na úrovni spodního úhlu hladové jamky a prochází parakostálně. Vede se šikmý řez, ustupující dlaň od makloku, ve směru karpálního kloubu. Maďarský laterální řez – od kolenního záhybu nad základnou vemene v kraniálním směru k pobřežní louce (ve vzdálenosti 10-12 cm nad safénou břišní). Délka všech řezů u krav je 25–40 cm.
na střední přístupy do dělohy disekují postupně kůži (současně) s podkožím, povrchovou fascií, podkožní svalovinu, žlutou fascii, vnější a vnitřní šikmé svaly, jejich aponeurózy a příčnou svalovinu. Svaly se řežou ve vrstvách bez ohledu na směr svalových vláken. Po naříznutí příčné fascie pinzetou nadzvednou pobřišnici a opatrně ji vypreparují tak, aby ukazováček a prostředníček levé ruky vstoupil do dutiny břišní. Pod kontrolou prstů se peritoneální řez prodlužuje rovnými nůžkami na délku rány. Po otevření pobřišnice je omentum a jizva maximálně posunuta do levého hypochondria. Rukou zasunutou lebečním směrem se nalezne vršek plodonosného rohu, ten se přitáhne k ráně a vršek rohu se vyjme. Po fixaci zadní končetiny levou rukou v prezentaci hlavy a v prezentaci pánve – hlava plodu je děloha vypreparována tak, aby ruka porodníka vstoupila do její dutiny. Po čekání, až se vody protrhnou, se zadní nebo přední končetina plodu zafixuje pravou rukou a vyjme se. Poté se řez dělohy (obcházení placenty) zvětší na požadovanou délku a po disekci membrán se plod pomalu odstraní. Při příliš rychlém odstranění plodu vzniká v dutině břišní podtlak, který vede k prudkému poklesu krevního tlaku. Odstřihne se pupeční šňůra a plod se předá ke zpracování jako při běžném porodu. Pokud je po porodu volně oddělena, pak je odstraněna z dělohy. To se obvykle stává, když jsou mrtvé plody. Při operaci krávy s živým plodem se obtížně odlučuje placenta a dochází k profuznímu krvácení. Proto je placenta ponechána v děloze. Pro urychlení jeho oddělení se po sešití dělohy vstříkne do myometria 4-5 ml pituitrinu nebo 40-60 jednotek oxytocinu a kráva se nechá tele důkladně olíznout.
Dutina dělohy se osuší sterilními gázovými polštářky. Okraje děložní rány se sešijí dvoupatrovým stehem: první podle Schmidena („rybí kost“, souvislý steh na všech vrstvách děložní stěny) a druhý podle Lamberta (sutura pohybového aparátu). Jako šicí materiál se používá katgut č. 6-8. S jeho použitím G. Merkt dosáhl oplodnění 83 % operovaných krav, zatímco po sešití okrajů děložní rány jiným šicím materiálem – pouze 43 %.
Rána břišní stěny se šije třípatrovým stehem, způsob jeho aplikace je různý a závisí na místě operačního přístupu.Při průměrném přístupu první souvislý steh z katgutu č. 8 zachycuje pobřišnici, příčná fascie, příčný sval a vnitřní šikmý sval břišní. Druhý uzlový steh z katgutu č. 10 se aplikuje na žlutou břišní fascii a zevní šikmý sval. Okraje kožní rány jsou spojeny třetím uzlovým stehem z hedvábí č. 10, lubrikovány roztokem jódu a překryty adhezivním obvazem.
U prasat je vhodnější císařský řez provést na pravé straně. Šikmý řez začíná 3 cm pod maklokou a vede ji 15-20 cm k předposlední bradavce. Méně často se používají vertikální nebo laterální řezy. Aplikujte infiltrační anestezii. Aby se pobřišnice po disekci břišní stěny neodlupovala, fixuje se ve střední části rány: ustoupíme od okraje 0,5 cm, propíchneme pobřišnici zvenčí jehlou se silnou ligaturou (20- 25 cm dlouhé) a po ustoupení 5–6 cm protáhněte jehlu v opačném směru. Zatažením za konce nitě je připevněte k okraji kožní rány pomocí Kocherovy pinzety. Po laparotomii je třeba věnovat pozornost povaze peritoneální tekutiny: zákal a nepříjemný zápach jsou příznaky peritonitidy. Prognóza je nepříznivá.
Po odříznutí jednoho z rohů dělohy podél většího zakřivení se plody odstraní nejprve z jednoho a poté z druhého rohu. Plody jsou odstraněny ručně vloženými do děložní dutiny. Vzhledem k velké velikosti plodových obalů trvá dlouho izolovat plod spolu s membránami a plod umírá na asfyxii. Proto se u prasat prsty trhají fetální blány, plod se odstraňuje a plodová voda se odebírá z dělohy. Do stejné doby se začne samovolně odlučovat i po porodu, který se z dělohy snadno odstraní ručně.
Při ochablé děloze po Lambertově sutuře je vhodné uzavřít ránu dělohy izolovaným kusem nebo dotaženým úsekem omenta. Omentum je připojeno k děloze několika stehy serózně-svalového stehu. Pro urychlení pájení omenta s dělohou se doporučuje namazat povrch dělohy pod omentem roztokem jódu. Po operaci je užitečné podávat antibiotika intramuskulárně. 3-4 den organizují vycházku. 8-10 den se stehy odstraní. Prasata po císařském řezu se používají k výkrmu, takže operace by měla být kombinována s ooforektomií.
U MRS kes. nástřih se provádí v lokální anestezii břišní stěny. Zvíře je upevněno na boku. Od makloku k pobřežnímu oblouku se vlna stříhá a holí. Řez břišní stěny je veden ve směru vláken vnitřního šikmého svalu břicha, ustupujícího 10-12 cm od makloku. Po otevření břišní stěny k rozšíření rány je peritoneum s příčnou fascií zachyceno několika dlouhými ligaturami. Porodník vsune ruku do dutiny břišní a otočí dělohu tak, aby roh-plod přiléhal k ráně břišní stěny velkým zakřivením. Ostře zahnutou jehlou se prostrčí stěnou rohu dvě tlusté ligatury a mezi nimi se prořízne děloha. Okraje vzniklého okénka se přišijí k břišní stěně uzlovými stehy. Rána dělohy se roztáhne nůžkami na délku a její okraje se sešijí po celé délce až k okrajům rány břišní stěny.
Při otevírání děložního rohu není možné poškodit placenty a pro ně vhodné velké cévy, proto je při disekci dělohy vždy placenta orientačně nahmatána prstem zasunutým do dělohy přes ránu. Velké silně krvácející cévy jsou podvázány katgutem. Teprve po popsané přípravě a pečlivém obalení operačního pole novou vrstvou sterilních ubrousků se fetální blány fixují pinzetou, udělá se v nich malý otvor, do něj se zasune gumová hadička a odebere se močová a plodová voda. odsát přes něj gumovým balónkem nebo velkou injekční stříkačkou. Po odstranění tekutiny se řez blan rozšíří > prsty a asistent porodníka vsune ruku do dutiny plodové membrány a pokusí se chytit plod za pánevní končetiny, vytáhnout ho koncem pánevní rány ven dělohy a břišní stěny. Extrakce plodu v podobě hlavy není možná, protože je obtížnější a je obvykle doprovázena slzami, v lepším případě traumatem okrajů rány.
U plodu extrahovaného z dělohy se nejprve uvolní dýchací cesty od hlenu, otře se povrch kůže a teprve po několika hlubokých nádechech se pupeční šňůra obváže a oddělí. Pokud plod nemá dýchací reflexy, pak před podvázáním pupeční šňůry je třeba jej zmáčknout prsty, dokud se pulzace nezastaví. Tato technika spojená s otíráním kůže a mačkáním hrudníku většinou končí plným nádechem.
Po odstranění plodu je třeba se pokusit o oddělení placenty. Tyto manipulace někdy velmi oddálí operaci, ale pooperační průběh je jednodušší než v případech ponechání placenty v dutině děložní. Intravenózní injekce pituitrinu nebo subkutánní injekce extraktu Secale cornutum současně s extrakcí plodu byly úspěšně použity k usnadnění oddělení placenty. Kromě toho je oddělení placenty mnohem snazší, pokud se děložní dutina naplní 1-2% roztokem chloridu sodného po dobu 5-10 minut. Roztok se z dělohy odstraňuje gumovou hadičkou. Po oddělení placenty jsou odstraněny ligatury, spojující okraje rány dělohy s ránou břišní stěny. Pokud jsou okraje rány poraněné, někdy roztrhané, měly by být odstraněny do neporušených tkání.
Stehy na děloze a břišní stěně se aplikují stejným způsobem jako u prasat. Námi operované kozy se rychle zotavily a dost často měly normální březost i porod.
Pokud placentu nelze oddělit, zejména při uzavřeném děložním čípku, měly by být okraje dělohy přišity k břišní stěně a vytvořena umělá uteroabdominální píštěl. Prostřednictvím této píštěle se uvolní po porodu a píštěl po involuci přeroste a vytvoří silnou utero-břišní komisuru.
Fixace. Při operativním přístupu do dělohy řezem laterální břišní stěny jsou zvířata fixována ve stoje. Pokud je plánována chirurgická intervence ventrolaterálním chirurgickým přístupem nebo řezem v dolní břišní stěně, pak je zvíře fixováno v laterální poloze na operačním stole.
na příprava operačního pole nejprve ostříhat vlasy. Poté se celá oblast těla zvířete v oblasti navrhovaného řezu omyje teplou vodou a mýdlem, poté se oholí, otře do sucha sterilním ručníkem nebo ubrouskem a namaže od středu k okraji alkoholem nebo jódem -benzín. V závěru je operační pole ošetřeno podle jedné z metod akceptovaných v klinické praxi. Oblast řezu je izolována sterilní fólií.
Anestetická ochrana. V případě císařského řezu řezem laterální stěny břišní, stejně jako u ventrolaterálních chirurgických přístupů, nejčastěji přistupují k vodivé paralumbální anestezii podle I. I. Magdy nebo blokádě podle B. A Bashkirova, v některých případech ji doplňují. s infiltrační anestezií v místě řezu. Kombinované použití paralumbální a epidurální sakrální anestezie poskytuje poměrně dobrou úlevu od bolesti, což vám umožní bezpečně provést císařský řez.
pro prevence šoků u císařského řezu je nutná dobrá anestezie. Kromě toho je vhodné před zahájením operace podat intravenózně 0,25% roztok novokainu, připravený v izotonickém roztoku chloridu sodného, v dávce 1 ml na 1 kg hmotnosti zvířete. Roztok se zahřeje na tělesnou teplotu zvířete a vstříkne se do žíly. Měl by být injikován do žíly pomalu, rychlostí ne vyšší než 30-40 ml za minutu.
Provozní technika. Císařský řez se skládá z těchto operačních technik: chirurgický přístup (laparotomie), eventrace dělohy, otevření dělohy, extrakce plodu a oddělení placenty, sešití rány dělohy a uzavření rány břišní stěny.
Online přístup. Nejpoužívanější je ventrolaterální řez. S ním je zajištěn dobrý operační přístup k děloze, je způsobeno relativně malé trauma. Existují dva typy této incize – ventrolaterální vlevo a ventrolaterální vpravo.
na ventrolaterální řez vlevo zvíře je fixováno v pravém bočním postavení, levá pánevní končetina je mírně vtažena. Břišní stěna se vypreparuje na 30. 35 cm Řez se zahájí na úrovni předního okraje vemene 14. 15 cm nad jeho základnou nebo 10. 12 cm dorzálně od levé safény břicho. Tento řez je veden od vemena dopředu s mírným sklonem shora dolů a končí v přední části břišní stěny 4-5 cm nad safénou břišní.
Po naříznutí kůže, fascie, vnějšího listu pochvy přímého břišního svalu se uvedený sval oddělí skalpelovou rukojetí v průběhu jeho vláken. Poté se uprostřed rány pinzetou uchopí vnitřní list pochvy přímého břišního svalu a otevře se malý řez, který se shoduje se směrem kožní rány, a pobřišnice s ním sroste. Tímto řezem se do dutiny břišní zasunou dva prsty a pod jejich kontrolou se prodlouží počáteční řez pobřišnice. Pokud se břicho rychle otevře nebo peritoneální tekutina rychle vyteče, může dojít k šoku.
Poté se rána břišní stěny izoluje a kolem rány se upevní sterilní velké ubrousky (ručníky) nebo olejová tkanina. Po otevření břišní stěny výše uvedeným způsobem a izolaci její rány se omentum posune dopředu nebo se omentum přeřízne, poté se přistoupí k další operační technice – eventrace těhotenského rohu děložního.
Poté pokračujte k uzávěru (šití) rány dělohy. Tato manipulace je také jednou z nejdůležitějších etap operace, na jejímž správném provedení závisí další průběh pooperačního procesu a jeho výsledek.
Po uzavření rány dělohy začnou uzavírat (zašívat) ránu břišní stěny. Před tím se odstraní izolační fólie, rána se vymyje toaletou a vyšetří se břišní dutina. Pokud je v ní nalezena plodová voda, je odstraněna. Pokud byl v době císařského řezu plod mrtvý a existuje podezření na možný rozvoj zánětu pobřišnice, jsou do břišní dutiny injikována antibiotika (biomycin, penicilin) v 0,25 . 0,5% roztoku novokainu.
Po ukončení operace se pro prevenci zánětlivých procesů často provádí suprapleurální blokáda dle V.V.Mosina nebo se podává novokain nitrožilně.
Po operaci jsou zvířata umístěna do samostatného kotce a opatřena čistou podestýlkou. Stehy se odstraňují 10-12 den.
