Plynatost – jedná se o nahromadění nadměrného množství plynů v trávicím traktu v důsledku jejich zvýšené tvorby nebo nedostatečného vypouštění. Obvykle spojeno s dyspepsií, bolestmi břicha, zácpou nebo průjmem. Častěji se vyvíjí s podvýživou a onemocněními gastrointestinálního traktu, lze jej však pozorovat u urogenitální a akutní břišní patologie, selhání stěn břišní dutiny, funkčních poruch a endokrinních onemocnění. Pro zmírnění stavu pacienta s plynatostí se kromě úpravy stravy doporučuje užívat karminativy, adsorbenty, odpěňovače.
Obecná charakteristika
Obvykle je plynatost (nadýmání, bubínek, otok) vnímána jako nepříjemný pocit tíhy, plnosti, doprovázený hučením, říháním, někdy průjmem nebo zácpou. Možná bolest břicha se střevními křečemi (kolikou) a zadržováním plynu ve střevě, která je častěji pozorována v druhé polovině dne při nejaktivnějším trávení. Stav se uvolňuje po defekaci. Méně často dochází k neustálému bezbolestnému uvolňování plynů s jiným zápachem, které se vyskytuje neznatelně nebo s charakteristickým zvukem (plynatost).
Při akumulaci plynů v určité oblasti střeva (lokální plynatost) má bolestivý syndrom charakteristické rysy. Zadržování plynů na úrovni slezinné flexury střeva je doprovázeno celkovým nadýmáním, tlakem a bolestí v levém podžebří vystřelující do oblasti srdce. Tympanie, způsobená nahromaděním plynů v podjaterní oblasti, se projevuje pocitem přeplněnosti a bolestivosti v pravém podžebří, vyzařující do epigastria, pravé lopatky, ramene, poloviny krku. Méně často se vyskytuje syndrom céka s bolestí v pravé ilické oblasti.
Pro flatulenci tenkého střeva je typické celkové nadýmání, pro flatulenci tlustého střeva pocit plnosti postranních pásnic. Kromě otoků se u pacientů může objevit dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení a nepříjemné chuti v ústech. Někdy se vyvine trávicí astenie s pocitem pálení v prekordiální oblasti, dušností, stížnostmi na časté bušení srdce, přerušení činnosti srdce, nespavost, celková slabost, depresivní nálada. Dlouhodobá plynatost narušuje obvyklý život pacienta, zhoršuje kvalitu komunikace a omezuje behaviorální aktivitu.
Příčiny plynatosti
Fyziologické podmínky
Přestože nadýmání často naznačuje přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu, někdy je jeho výskyt způsoben nepatologickými faktory. Hromadění plynů může být spojeno jak s jejich nadměrnou tvorbou, tak se zpožděním ve střevě. Nejběžnější fyziologické příčiny plynatosti jsou:
- Použití produktů, které stimulují tvorbu plynu. Běžně při trávení jednoho plnohodnotného jídla vzniká v trávicím traktu až 15 litrů plynů, většinou vstřebávaných přes střevní stěnu. Zvýšená tvorba plynu je zaznamenána při použití černého chleba, piva, kvasu a dalších produktů, které způsobují fermentaci, luštěnin, zelí, velkého množství sacharidů, tuků.
- Stravovací návyky. Až 60 % střevních plynů tvoří spolknutý vzduch, který se při pití vody a polykání dostává do zažívacího traktu. Při rychlém jídle, nedostatečně důkladném žvýkání a rychlém polykání, kouření při jídle se do žaludku dostává více vzduchu. Část se vyloučí říháním, zbytek plynu se přesune do střev a způsobí plynatost.
- Stařecká plynatost. Tympanie u zdravých starších lidí je způsobena změnami v gastrointestinálním traktu souvisejícími s věkem. Po 50-60 letech se střevo poněkud prodlužuje a jeho svalová stěna atrofuje, což přispívá k zadržování plynů a tráveniny v lumen střeva. S věkem se počet aktivních střevních žláz snižuje, na pozadí zhoršení trávicí funkce trávicích šťáv se zvyšuje tvorba plynu.
Těhotenství
Nadýmání se nejčastěji vyskytuje ve druhém nebo třetím trimestru gestačního věku a je spojeno jak se zvýšenou tvorbou plynů, tak se zpožděným vyprazdňováním plynů ze střev. Nejméně třetina těhotných žen uvádí nárůst nadýmání. Kromě otoků si pacienti stěžují na kyselé říhání, pálení žáhy a zácpu. Nadýmání během těhotenství, častěji než u jiných stavů, je kombinováno se spastickými bolestmi v podbřišku a může vyvolat zvýšení tonusu dělohy. Příčiny tympánie během těhotenství jsou:
- Mechanické stlačení střeva. Zvýšení dělohy během těhotenství je doprovázeno zvýšením jejího tlaku na jiné orgány břišní dutiny. Výskyt otoku často přispívá ke stlačení slepého, méně často – sigmoidního tlustého střeva.
- Zpomalení střevní peristaltiky. Progesteron, produkovaný placentou k udržení gestace, má relaxační účinek na hladké svalstvo střev. Pokles peristaltických vln během těhotenství vyvolává zácpu a zadržování střevních plynů.
- Špatné trávení. U těhotných žen se zvyšuje zátěž jater a slinivky břišní. V kombinaci s estrogenními účinky to vede ke změně složení žluči, pankreatické šťávy a v důsledku toho k nedostatečnému trávení potravy se zvýšenou tvorbou plynů.
- střevní dysbióza. Kombinace zadržování stolice v tlustém střevě, maldigesce tenkého střeva a malabsorpce přispívá k narušení normálního složení střevní biocenózy. V tomto případě je plynatost důsledkem nedostatečné fermentace vlákniny.
Infekční nemoci
Zánětlivé změny vyskytující se ve stěně tenkého a tlustého střeva pod vlivem patogenních mikroorganismů jsou doprovázeny porušením procesů parietálního trávení a absorpce. V důsledku toho se zhoršuje difúze plynů střevní stěnou, zvyšuje se tvorba plynu ve střevní dutině. Nadýmání může být doprovázeno:
- Akutní střevní infekce. Tympanie s průjmem, bolestmi břicha, tenesmy, nevolností, zvracením je charakteristická pro akutní gastritidu, enterokolitidu a kolitidu způsobenou různými patogeny. Nadýmání je pozorováno u úplavice, salmonelózy, rotavirové infekce a dalších onemocnění s lézemi gastrointestinálního traktu.
- Proces kandidózy. Aktivace houbové flóry u pacientů se sníženou imunitou vyvolává nadýmání, zkapalnění stolice, nelokalizované bolesti v břiše. Častěji se střevní kandidóza vyskytuje ve formě neinvazivní formy bez poškození střevní stěny se střední intoxikací a diskomfortem.
- Protozoální invaze. Nadýmání se v akutním období giardiózy projevuje jako součást gastrointestinálního syndromu dyspepsií a profuzní pěnivou stolicí, s dlouhým průběhem dominuje hubnutí a astenie. U chronické toxoplazmózy je plynatost způsobena mesadenidou a je obvykle doprovázena zácpou.
- helminthiasy. U různých helmintiáz je možný otok. Projev trichuriaázy je tedy charakterizován sliněním, nevolností, zvracením, tympánií, zácpou, střídající se s průjmem. Při masivní helmintické invazi jsou někdy pozorovány těžké neléčitelné průjmy s krví a prolapsem rekta.
Předpokladem pro rozvoj plynatosti na pozadí infekční léze střeva je často dysbakterióza. Kontaminace tlustého střeva patogenními mikroorganismy se současným snížením počtu prospěšných laktobakterií a bifidobakterií je doprovázena porušením přirozených procesů fermentace potravin a aktivace fermentace. V důsledku toho se zvyšuje tvorba plynu a rozvíjí se tympánie.
Patologie tlustého střeva
Nadýmání je jedním z charakteristických příznaků poškození tlustého střeva. Často se otok kombinuje se zácpou, bolestí břicha – difúzní nebo lokalizovaná v různých částech břicha. Rozvoj plynatosti u onemocnění tlustého střeva je obvykle způsoben opožděnou evakuací nebo poruchou fermentace vlákniny. Patologická tympánie se projevuje:
- Dlouhodobé zánětlivé procesy. Transversitida, sigmoiditida, rektosigmoiditida a další formy chronické kolitidy jsou charakterizovány kombinací nadměrné tvorby plynů a opožděné eliminace vzniklých plynů. Typická je zácpa a středně silné bolesti, jejichž lokalizace závisí na postižené části střeva. Stav se zlepšuje po defekaci.
- Objemové novotvary. U nezhoubných nádorů tlustého střeva bývá zaznamenán středně silný otok a sklon k zácpě, příznaky postupují pomalu. Pacienti se střevními polypy mohou mít krev ve stolici. Mezi první příznaky rakoviny tlustého střeva může patřit neustálá plynatost, bolest a progresivní obstrukce.
- Zvětšení tlustého střeva. U pacientů s megakolonem, dolichosigmou a dalšími variantami dolichocolonu je otok břicha kombinován s přetrvávající zácpou, příznaky intoxikace střev. Dochází k zadržování plynu. Bolestivost je difúzní a místní, pociťovaná v oblasti pupku, levé kyčelní oblasti. Při palpaci jsou střeva naplněna výkaly.
- Porušení struktury střevní stěny. Nadýmání a nelokalizovaná bolest břicha jsou běžné příznaky u pneumatózy, střevních divertiklů. Vznik vakovitých výběžků a vzduchových cyst je doprovázen zpomalením peristaltiky a výskytem zácpy. Při stagnaci fekálních hmot dochází k dysbióze, tvorba plynu se zvyšuje se zhoršením odstraňování plynů.
Nemoci jícnu a žaludku
U lézí horního trávicího traktu je často pozorován otok břicha. Z onemocnění jícnu je výskyt tympanií nejvíce ovlivněn gastroezofageální refluxní chorobou, zejména v důsledku hiátové kýly. Porušení uzavírací funkce kardie s refluxem žaludečního obsahu do jícnu je provázeno poruchou autonomní regulace gastrointestinální motility, změnou sekrečních a evakuačních funkcí. Kromě plynatosti si pacienti s GERD stěžují na pálení žáhy, kyselou regurgitaci.
Nedostatek trávení potravy v žaludku je hlavní příčinou nadýmání při gastritidě. Vstup takového tráveniny do střeva vyvolává rozvoj špatného trávení, ovlivňuje průchod střevního obsahu a jeho další fermentaci v tlustém střevě. Při duodeno-gastrickém refluxu, biliární refluxní gastritidě, je přitěžujícím faktorem zvýšená tvorba plynu v důsledku reakce kyselé žaludeční šťávy s alkalickým duodenálním obsahem. V takových případech se může objevit lokální žaludeční tympánie s intenzivní epigastrickou bolestí.
K podobným chemickým procesům dochází v duodenu při gastritidě s vysokou kyselostí, NSA gastropatie, nicméně v tenkém střevě se hromadí plyny, které způsobují difuzní bolestivost v pupku a celkové nadýmání. V rozvoji flatulence u raného dumpingového syndromu hraje klíčovou roli vyloučení žaludeční fáze trávení a porušení autonomní regulace. U onemocnění žaludku a dvanáctníku se tympánie kombinuje s říháním se vzduchem a kyselým trávicím, další příznaky dyspepsie – nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.
Maldigesce a malabsorpce
Symptom otoku je charakteristickým znakem porušení procesů břišního a parietálního trávení. Kromě žaludečních onemocnění jsou maldigesce vyvolávány poruchami pankreatické sekrece (enzymatická pankreatická insuficience, Shwachman-Diamondův syndrom, pankreatitida – reaktivní, žlučová, autoimunitní atd.), záněty střevní stěny (chronická enteritida, sprue), změny složení a sekrece žluči u cholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, biliární dyskineze, jaterní patologie (Gilbertův syndrom, portální hypertenze).
Nadýmání se často vyvíjí u pacientů trpících nedostatkem laktázy, celiakií a jinými fermentopatiemi. Neschopnost strávit některé složky potravy vede ke změně chemického složení střevního obsahu, narušuje jeho vstřebávání a fermentaci saprofytickou flórou a aktivuje fermentační procesy. Tympanie u syndromu maldigesce je často kombinována s difuzní bolestí břicha, nestabilitou stolice, změnami barvy a konzistence stolice. Odhalují se charakteristické známky poškození jednotlivých orgánů.
Břišní hnisavé procesy
Nadýmání způsobené inhibicí střevní motility je pozorováno u difuzní a lokální peritonitidy. Zvyšující se plynatost na pozadí intenzivní difuzní bolesti v břiše, hypertermie a paretické střevní obstrukce je pozorována v komplikovaném průběhu pooperačního období po porodu (s porodnickou peritonitidou). Při lokálních purulentně-zánětlivých procesech (chronická apendicitida, interintestinální absces, srůsty v malé pánvi) se situace zhoršuje výskytem mechanických překážek pohybu tráveniny.
Plynatost funkčního původu
U některých pacientů přispívají k rozvoji tympánie poruchy autonomní regulace a psycho-emocionální příčiny. Místní formy neurózy gastrointestinálního traktu, na jejichž klinice je pozorován otok břicha, jsou syndrom dráždivého tračníku a funkční průjem. Typicky jsou u takových patologických stavů nadýmání, bolest a změny stolice spojeny se zvýšenou intestinální motilitou. Funkční otok je možný s neurastenií, vegetovaskulární dystonií. Kombinace plynatosti, bolesti v srdci a poruch rytmu je charakteristická pro gastrokardiální syndrom.
Selhání břišní stěny
Pravděpodobnost otoku se zvyšuje se změnami anatomických struktur, které omezují břišní dutinu. Tympanie na pozadí viditelných defektů břišní stěny (protažení, lokální výčnělky) je možná s diastázou přímých břišních svalů, kýlou bílé čáry, pooperačními kýlami. Nadýmání s nevolností, zvracením, akutní bolestí v epigastriu po jídle je charakteristické pro trávicí syndrom s relaxací bránice. Výskyt nadýmání v těchto případech přispívá k porušení střevní motility, což vede k rozvoji zácpy.
Genitourinární onemocnění
Blízkost střev a pánevních orgánů přispívá k reflexní poruše peristaltiky u urogenitální patologie. Stížnosti na nadýmání předkládají pacienti s akutní prostatitidou a salpingitidou. Stanovení správné diagnózy je usnadněno kombinací otoku břicha s charakteristickým výtokem z pohlavních orgánů, bolestí v pánevní oblasti. Reflexní otok na pozadí bolesti zad se vyskytuje u akutní pyelonefritidy, renální koliky. Při fúzi ledvin je dalším faktorem přispívajícím k tympánii komprese střev.
Endokrinní patologie
U žen s premenstruačním syndromem jsou otoky v kombinaci se zácpou, otoky a charakteristickými psycho-emocionálními poruchami způsobeny relaxačním účinkem progesteronu na hladké svaly střev a žlučových cest. Při hypotyreóze dochází k tympánii, nevolnosti, zvracení v důsledku hypotenze svalů střevní stěny a snížení sekrece enzymů. Náhlý nástup křečovitých bolestí břicha, nezvladatelná nevolnost, plynatost a řídká krvavá stolice je typický pro gastrointestinální formu akutní adrenální insuficience.
Průzkum
Diagnostické vyhledávání je často obtížné kvůli rozmanitosti patologických stavů, při kterých je pozorována plynatost. Primární léčba tohoto problému je doporučena místnímu terapeutovi nebo gastroenterologovi. Vzhledem k tomu, že nadýmání je zjištěno u 80-85% pacientů s gastroenterologickým profilem, začíná komplexní vyšetření metodami, které umožňují rychle lokalizovat úroveň poškození gastrointestinálního traktu a teprve poté se doporučují konzultace dalších specialistů. Nejinformativnější jsou:
- Endoskopické vyšetření. Vizuální kontrola trávicích orgánů je zaměřena na identifikaci zánětu, defektů sliznic a nádorů. S přihlédnutím k pravděpodobné patologii jsou předepsány EGDS, kolonoskopie, kapslová endoskopie. Dle indikací se provádí endoskopická biopsie k histologickému vyšetření materiálu.
- Sonografie břišních orgánů. Panoramatický ultrazvuk břišní dutiny umožňuje rychle posoudit stav parenchymálních orgánů, žlučových cest, sleziny, krevních cév, detekovat objemové útvary, cysty. V případě potřeby se provádí samostatný ultrazvuk jater, slinivky břišní, žaludku.
- rentgenová studie. Z radiologických metod se nejčastěji používá průzkumná rentgenografie dutiny břišní, rentgenografie průchodu barya tenkým a tlustým střevem. Pro cílené stanovení orgánového poškození se často provádí retrográdní cholangiopankreatikografie a rentgenové vyšetření žaludku.
- Environmentální analýza. Při možné souvislosti plynatosti s poruchou žaludeční, pankreatické, žlučové sekrece se doporučuje sondáž žaludku a duodena. Zvýšená kyselost a gastroezofageální reflux pomáhají identifikovat intraezofageální a intragastrickou pH-metrii.
- Laboratorní testy. Nejčastěji se provádějí biochemické testy jater, zjišťuje se hladina pankreatických enzymů v krvi a moči a obsah pepsinogenu v krvi. Kromě koprogramu jsou ukázány testy výkalů na vajíčka helmintů a okultní krev, výsev výkalů na dysbakteriózu a patogenní flóru.
Symptomatická léčba
Nadýmání alimentárního původu se znatelně snižuje nebo zcela vymizí po úpravě stravy s omezením stravy luštěnin, zelí, černého chleba a dalších produktů, které zvyšují tvorbu plynů u konkrétní osoby. Doporučené pravidelné stravování v klidném prostředí, důkladné rozžvýkání potravy, odmítání suché stravy, proveditelná tělesná výchova. Dokud nebudou objasněny důvody, které vyvolaly tympánii, s těžkým nadýmáním je použití karminativních nábojů účinné. adsorbenty, povrchově aktivní odpěňovače.
Časté otoky, zvláště kombinované s kolikovou bolestí, dyspepsií a poruchami stolice, jsou indikací ke konzultaci s gastroenterologem nebo proktologem. Při silné plynatosti se zvyšující se bolestí, zadržováním plynů a stolice nebo neřešitelným průjmem je nutná okamžitá lékařská pomoc.
2. Nadýmání: moderní pohled na patogenezi a způsoby korekce / Poluektova A.E.// Adresář polikliniky – 2008 – č. 6.
3. Syndrom nadměrné tvorby plynů ve střevě: klinický význam a principy terapie /Butorova L.I., Kolomoets A.N. atd.// Obtížný pacient – 2005 – č. 6.
4. Léčba funkčních poruch střev a žlučového systému, vyskytujících se při bolestech břicha a plynatosti / Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. / / Klinická farmakologie a terapie – 2002 – V. 11, č. 1.
