Vzteklina u lidí: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Vzteklina je závažné virové onemocnění nervového systému kontrolované vakcínou. Rezervoárem viru vztekliny jsou divoká a toulavá zvířata, především predátoři, některé druhy hlodavců a také hospodářská zvířata.
Největší počet případů nákazy je zaznamenán na jaře a v létě. Stojí za zmínku, že u dětí se nemoc vyvíjí rychleji než u dospělých.
Příčiny vztekliny
Virus Neuroiyctes vztekliny se přenáší tělními tekutinami (obvykle slinami) a do těla se dostává především kousnutím infikovaným zvířetem. K přenosu infekce může dojít i v případě, že se sliny nakaženého zvířete dostanou do přímého kontaktu se sliznicemi nebo čerstvými ranami na lidské kůži. Navíc je zvíře považováno za infekční již 3-7 dní před nástupem klinických příznaků.
Přenos z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen.
Vzteklina se nevyvine ve všech případech: při pokousání končetiny je riziko vzniku onemocnění asi 23 %, v případě poškození krku, obličeje a rukou dosahuje 95 %.
Virus proniká do lidského těla a šíří se podél nervových vláken, ale může se šířit krví a lymfou. Ničí nervové buňky a na jejich místě zanechává specifické formace – těla Babes-Negri. Po nějaké době se virus dostane do míchy a mozku, kde způsobí zánětlivý proces charakterizovaný závažnými příznaky. V důsledku degenerace buněk nervových vláken se rozvíjejí funkční poruchy vnitřních orgánů a systémů.
Ve vnějším prostředí virus na přímém slunci velmi rychle hyne a při zahřátí na 60°C do deseti minut. Žaludeční šťáva ho zničí do 20 minut, alkohol a další dezinfekční prostředky téměř okamžitě. Při nízkých teplotách může virus přežít několik týdnů, ale ztrácí virulenci.
Ve většině případů je příčinou onemocnění nedostatek potřebných znalostí lidí a také nedbalý přístup k vlastnímu zdraví. Člověk často nepřikládá náležitou důležitost tomu, že byl pokousán, a zachází s ránou jako s obyčejným škrábnutím.
Lékařskou pomoc byste měli vyhledat nejen po kousnutí, ale i poté, co se sliny dostanou na kůži, jejíž celistvost je narušena.
Klasifikace choroby
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, má vzteklina kód A82:
A82.0 – Lesní vzteklina.
A82.1 – Městská vzteklina.
A82.9 – Vzteklina, blíže neurčená.
Klinické formy vztekliny:
- bulbární;
- meningoencefalické;
- cerebelární;
- paralytický.
Fáze 1 (od 24 hodin do 3 dnů) je charakterizována bolestivostí rány, hyperreaktivitou a svěděním kůže v místě kousnutí a otokem tkání. Pacient má nízkou horečku (do 37,3 o C), bolesti hlavy, slabost, může pociťovat nevolnost a zvracení. Pokud je rána na obličeji, pak se u osoby vyvinou čichové a zrakové halucinace. Duševní abnormality se projevují depresí, apatií, nevysvětlitelnou úzkostí a podrážděností.
2. stádium trvá 2-4 dny, vyznačuje se hyperexcitací a hydrofobií (člověk nemůže pít kvůli křeči polykacích svalů a s progresí onemocnění se tato křeč objevuje i ze zvuku polévání vodou). Frekvence dýchání se snižuje, objevují se křeče obličeje jako reakce na jasné světlo, ostré zvuky, vítr nebo průvan. Zorničky se rozšíří, pohled se upře na jeden bod. Pacientovi se zrychlí puls, dochází k hojnému slinění a pocení.
Rozvíjejí se duševní poruchy: člověk se stává násilným, agresivním a ohrožuje sebe i ostatní. Během takových útoků pacient trpí strašlivými halucinacemi, které ho pronásledují, a v intervalech mezi nimi se mu může vrátit vědomí.
Ve 3. stádiu, které netrvá déle než 3 dny, se rozvíjí encefalitida s klinickým obrazem „násilné“ vztekliny (v 80 % případů) nebo „paralytické“ vztekliny (ve 20 % případů). V období „násilné“ vztekliny je pacient dezorientovaný a rozrušený. U „paralytické“ vztekliny se u pacienta rozvíjí ascendentní paréza až tetraplegie (ochrnutí končetin).
Diagnóza vztekliny
Když se pacient po kousnutí agresivním zvířetem obrátí na lékaře, je důležité prozkoumat povrch rány a určit odhadovanou dobu inkubační doby. Poté lékař zaznamená přítomnost vizuálních příznaků onemocnění – změny chování, velikost zornice atd.
Změny v klinickém krevním testu jsou u všech pacientů se vzteklinou podobné – zvyšuje se hladina lymfocytů, chybí eozinofily.
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Stěr otisku prstu odebraný z povrchu rohovky ukazuje na přítomnost protilátek produkovaných proti infekci, která se dostala do těla.
Mezi hlavní diagnostická opatření navíc patří stanovení virových antigenů v kožní biopsii okcipitální části metodou fluorescenčních protilátek a také PCR test mozkomíšního moku.
Kromě toho může být vyžadován biochemický krevní test:
A09.05.023 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Materiál pro výzkum Sérum nebo krevní plazma. Pokud není možné vzorek odstředit po 30 minutách�
A09.05.017 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: diamid kyseliny uhličité; Močovina; Močovina v krvi; Močovinový dusík. močovinový dusík; Močovina; krevní močovinový dusík (BUN); Močovina; Plazmová močovina. Krat.
A09.05.020 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na kreatinin; Sérového kreatininu; Sérový kreatinin, odhad GFR. Vytvořit; Cre; Kreatinin v krvi; Sérového kreatininu; .
A09.05.010 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celková bílkovina krevního séra; Celkový syrovátkový protein. celkový protein; sérový celkový protein; celkový sérový protein; TProt; TR. Stručný charakter.
A09.05.021 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celkový bilirubin v krvi; Celkový sérový bilirubin. celkový bilirubin; TBIL. Stručný popis analytu.
A09.05.031.000.01 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na elektrolyty; Sérové elektrolyty. Panel elektrolytů; Test sérového elektrolytu; sodík, draslík, chlorid; Na/K/Cl. .
EEG je bezpečná a bezbolestná metoda pro studium funkčního stavu mozku.
Na které lékaře se obrátit
Měli byste pamatovat na smrtelné nebezpečí viru vztekliny, proto byste se měli po kontaktu se zvířetem, které představuje i potenciální nebezpečí, ihned poradit s lékařem. Poskytování první pomoci oběti je odpovědností chirurga nebo traumatologa pracujícího v protivzteklině nebo v traumatologickém centru. Pacient dostane injekci v den léčby.
Pak možná budete potřebovat pomoc praktického lékaře pro stanovení potřebného rozsahu diagnostických a terapeutických opatření, konzultace s neurologem, psychoneurologem – při poškození centrální nervové soustavy.
Léčba vztekliny
Jedinou možností prevence vztekliny a úmrtí jí nakaženého je včasné (v inkubační době) očkování suchou vakcínou proti vzteklině a imunoglobulinem proti vzteklině. Do místa kousnutí se vstříkne roztok imunoglobulinu proti vzteklině (RIG) v dávce 20 IU/kg tělesné hmotnosti.
Vakcinační režim proti vzteklině po kontaktu se zvířetem – den 0 (den léčby) – den 3 – den 7 – den 14 – den 30 – den 90. Pokud je zvíře známé a neuhynulo na vzteklinu 10 dní po kousnutí, lze vakcinační kúru ukončit.
Spočívá v důkladném omytí rány tekoucí vodou a mýdlovou vodou a ošetření okrajů rány jódem nebo alkoholem. Zpravidla se neaplikuje obvaz.
Při absolvování vakcinace proti vzteklině je pacientům zakázáno pít alkoholické nápoje, nedoporučuje se nadměrná fyzická aktivita, pobyt ve koupelích a saunách a podchlazení.
Pokud je pacient souběžně léčen imunosupresivy nebo kortikosteroidy, je nutné pravidelně sledovat hladinu protilátek proti viru. Pokud jsou produkovány v nedostatečném množství, je nutná další terapie.
Když se přijmou všechna výše uvedená opatření, může se pravděpodobnost vzniku onemocnění snížit téměř na nulu.
Po objevení se klinických příznaků onemocnění je účinná léčba nemožná, úsilí lékařů je zaměřeno pouze na snížení utrpení pacienta. Jsou mu předepsány antikonvulziva a prášky na spaní, umístěny v zatemněné místnosti s dobrou zvukovou izolací a jsou mu podávány léky proti bolesti (opioidní analgetika) a trankvilizéry. Umělá ventilace pomáhá prodloužit životnost. Na současné úrovni vývoje medicíny však po objevení se klinických příznaků ve všech případech nastává smrt.
Indikace pro urgentní hospitalizaci:
- mnohočetné tržné rány, kousnutí v obličeji, krku, rukou a prstech;
- infekce výsledných ran;
- zatížená terapeutická, alergická, neurologická nebo neuropsychiatrická anamnéza;
- těhotenství.
Od nástupu příznaků onemocnění do smrti pacienta trvá od 3 dnů do 7 dnů. Někdy je vzteklina charakterizována rychlou progresí a vymazaným klinickým obrazem. V tomto případě může oběť zemřít první den po projevu prvních příznaků.
Prevence vztekliny
Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Preventivní očkování se doporučuje osobám s riziky z povolání, například trenérům, myslivcům a veterináři. Podání vakcíny proti vzteklině nemá žádné kontraindikace. Injekce se podávají ženám, které nosí dítě, a pacientům s akutními patologiemi. První protilátky proti viru se začínají produkovat 14 dní po očkování, jejich maximální koncentrace je dosaženo po měsíci. Imunita proti vzteklině trvá až 1 rok.
V případech, kdy hrozí krátká inkubační doba, je pacientovi podán imunoglobulin proti vzteklině.
Nežádoucí účinky po očkování jsou ve srovnání s možným onemocněním nevýznamné. V některých případech dochází k alergickým reakcím, místo vpichu může otékat, ztvrdnout nebo bolet.
Vakcína se nepodává v následujících případech:
- pokud zranění způsobil pták (nikoli dravec!);
- pokud kousnutí nepoškodilo kůži (přes hustou tkáň);
- pokud došlo ke kontaktu s osobou nakaženou vzteklinou;
- pokud došlo k pokousání zvířetem, ale zvíře neuhynulo 10 dní po kontaktu (inkubační doba u teplokrevných zvířat je až 10 dní, poté zvíře uhyne, pokud je nakaženo vzteklinou).
- Kompletní lékařská příručka / Přel. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval. – M.: AST, Astrel, 2006. – 1104 s.
- Klinická doporučení. Vzteklina (hydrofobie) u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019, s. 44.
- Litviněnko Yu.V. Vzteklina. Aktuální problémy / Yu.V. Litviněnko. — Text: bezprostřední // Mladý vědec. – 2016. – č. 22 (126). – str. 104-111.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
