Lymeská borelióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Lymeská borelióza je infekční přenosné přirozené fokální onemocnění způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty ixodidy, které bývá chronické a recidivující a postihuje především kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.
Příčiny lymské boreliózy
Lymská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia burgdorferi. Klíšťata Ixodid jsou nositeli infekce, nejčastěji se přilepí na krk, hrudník, podpaží, tříselné záhyby, tzn. v místech s tenkou kůží a bohatým prokrvením. U dětí je poměrně častým místem přisátí klíšťat pokožka hlavy.
Původce lymské boreliózy se do těla dostává se slinami klíštěte. Na kůži v místě přisátí klíštěte vzniká migrující prstencový erytém. Z místa zavedení se patogen dostává lymfou a krevním tokem do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozkových blan. Když borelie zemřou, uvolňují endotoxin, který způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí.
Bylo popsáno několik dalších cest přenosu borelií:
- nutriční cesta – při konzumaci kozího mléka, které neprošlo tepelnou úpravou;
- intrauterinní infekce (z matky na plod), doprovázená vrozenými anomáliemi vývoje plodu, potraty a úmrtím plodu – zejména při infekci v časném období těhotenství. Lidská vnímavost k boreliím je vysoká, ne-li absolutní. Nevytváří se stabilní imunita – ti, kteří se z nemoci zotavili, se mohou mnohokrát nakazit.
Lymeská borelióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.
Existují erytémové (s kožními lézemi) a neerytémové formy s převládajícím poškozením nervového systému, srdce a kloubů.
Podle závažnosti se borelióza dělí na těžkou, střední a mírnou.
Příznaky lymské boreliózy
Akutní a subakutní průběh
Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, v průměru dva týdny. Nástup onemocnění má zpravidla charakteristické rysy infekčního procesu a často se vyskytuje u kožních lézí. Jedním z prvních příznaků je erythema migrans v okolí místa, kde se přisalo klíště ixodid, a intoxikace. U neerytémové formy boreliózy je hlavním příznakem intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, migrující bolesti kostí a svalů, artralgie, celková slabost, únava, mírné horečky do 40°C).
Febrilní období může trvat několik dní (obvykle ne více než 15 dní). Ve většině případů je obecný syndrom intoxikace středně vyjádřen.
V místě přisátí klíštěte na konci inkubační doby pacienti zaznamenávají mírné svědění, někdy bolest, zarudnutí kůže (erytém) s mírnou infiltrací podkoží. Erytém se postupně zvětšuje, dosahuje velikosti 5-15 cm, vzácně až 50 cm i více. Skvrna má kulatý nebo oválný tvar se silně hyperemickým vnějším okrajem, který se zvedá nad úroveň okolní kůže. Po několika dnech centrální část erytému zbledne nebo získá namodralý odstín.
U některých pacientů se ložiska kožního zánětu objevují nejen v místě přisátí klíštěte, ale i v jiných částech těla, což se vysvětluje šířením borelií z primárního ohniska průtokem krve a lymfy. Bez léčby erytém přetrvává 3-4 týdny (zřídka několik měsíců) a poté mizí. Na jeho místě může být pozorováno olupování kůže, pigmentace, svědění, brnění a snížená citlivost.
Atypické varianty erythema migrans jsou běžné:
- průměr skvrny menší než 5 cm;
- erytém má tvar proužku nebo semiringu;
- centrální část erytému je pokryta šupinami, vezikuly, erozemi, hemoragickými vyrážkami, zejména pokud jsou lokalizovány na zadním povrchu nohou.
Neuritida hlavových nervů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s neurologickými poruchami a projevuje se dysfunkcí obličejových svalů, necitlivostí a brněním postižené poloviny obličeje.
Bolest v uchu a dolní čelisti ukazuje na zapojení V páru hlavových nervů do patologického procesu. Postiženy mohou být i okulomotorické, zrakové, sluchové nervy a méně často glosofaryngeální a vagusový nerv. Neurologické příznaky při správné léčbě obvykle vymizí po několika měsících, i když se mohou opakovat, což svědčí o chronicitě onemocnění.
Srdeční léze se obvykle objevují 5-6 týdnů po začátku onemocnění. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v oblasti srdce, rychlý srdeční tep, dušnost a závratě.
Artritida se obvykle rozvíjí 4-6 týdnů po nástupu onemocnění nebo po erythema migrans, což je pozorováno přibližně u 40 % pacientů s lézemi pohybového aparátu.
chronický průběh
Průběh onemocnění je považován za chronický, když klinické projevy lymské boreliózy přetrvávají déle než 6 měsíců. V tomto případě se vyvíjí progresivní chronický zánětlivý proces na kůži, kloubech nebo nervovém systému, méně často v jiných orgánech.
Poškození centrální nervové soustavy je indikováno dlouhotrvajícími bolestmi hlavy, únavou, ztrátou paměti, poruchou spánku, což zapadá do kliniky asteno-vegetativního syndromu.
Poškození periferního nervového systému obvykle postihuje krční, hrudní a bederní páteř. Pacienti si stěžují na bolest nebo distální parstézii v končetinách, někdy doprovázenou střední svalovou slabostí. Pacienti mohou mít příznaky senzorického postižení, jako jsou ponožky a rukavice, a to jak symetrické, tak jednostranné.
Přibližně u 10–15 % pacientů s příznaky akutní artritidy se onemocnění stává chronickým. Artritida u chronické boreliózy obvykle postihuje jeden nebo dva velké klouby (nejčastěji kolena). Často, v přítomnosti vedoucího kloubního syndromu na klinice boreliózy, se léze šíří do kardiovaskulárního systému a kůže ve formě různých dermatitid.
Diagnóza lymské boreliózy
Diagnostická opatření pro podezření na boreliózu zahrnují laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody.
-
stanovení zvýšených hladin IgM protilátek proti boreliím (od 3.-6. týdne nemoci);
A26.06.011.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na borrelie; IgM protilátky proti borelióze nebo lymské borelióze; IgM protilátky proti boreliím; IgM protilátky proti válce.
Z infekčních onemocnění přenášených klíšťaty je nejčastější borelióza. V tomto článku vám řekneme vše o příznacích a prevenci klíšťové boreliózy.
Lymeská borelióza neboli klíšťová borelióza je přirozené ohniskové onemocnění přenášené klíšťaty. Je charakterizována poškozením kůže, kloubů, nervového a kardiovaskulárního systému a často má chronický, recidivující průběh.
Navzdory tomu, že první případ onemocnění byl popsán v polovině 1970. let v malém městě Lyme v Connecticutu, patogen byl izolován až v roce 1982.
Původcem boreliózy je několik druhů borrelií patogenních pro člověka – Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii a Borrelia afzelii.
Infekce způsobené Borrelia burgdorferi se ve většině případů projevují jako artritida, B. garinii častěji způsobuje neurologické poruchy a B. afzelii způsobuje chronická kožní onemocnění. Všechny tři patogeny způsobují erythema migrans.
Riziko nákazy boreliózou po přisátí klíštěte je mnohem vyšší než u klíšťové encefalitidy.
Jelikož boreliózu přenášejí klíšťata, je přirozené, že nemoc je sezónní a shoduje se s jejich aktivitou.
První pacienti s přisátím klíštěte bývají registrováni v březnu až dubnu. Posledně jmenované, za přítomnosti teplého počasí, jsou zaznamenány i v říjnu. Vrchol aktivity nastává v květnu až červnu.
Přirozenými hostiteli borelií v přírodě jsou zvířata: skot, ovce, psi, ptáci, hlodavci, jeleni. Všichni krmí klíšťata rodu Ixodes, přenašeče borelií. Při sání krve se borrelie dostávají do útrob klíštěte, kde se množí.
Patogen se do lidského těla dostává nejčastěji se slinami klíštěte při přisátí – jde o přenosný mechanismus přenosu, i když nelze vyloučit možnost infekce, pokud se na kůži dostane trus nebo sliny klíštěte s následným třením to dovnitř při škrábání.
Kromě toho se patogen může dostat do rány během procesu nesprávného odstranění klíštěte, kdy je hmyz rozdrcen. Vzácně se nutriční cesta infekce vyskytuje při konzumaci syrového kozího nebo kravského mléka.
První příznaky lymské boreliózy se mohou objevit za 2–30 dní, ale v průměru to trvá 14 dní. Do této doby borrelie z rány pronikají do krevního oběhu a šíří se po těle, ovlivňují oběhový systém, svaly, mozek a nervový systém.
Po 14 dnech začnou infekční agens umírat, přičemž se uvolňuje toxin, který způsobuje vážné příznaky intoxikace. Pak se objevují první příznaky onemocnění, velmi připomínající chřipku.
Tělesná teplota prudce stoupá, objevují se bolesti svalů a kloubů, slabost, světloplachost, nevolnost, zvracení a kašel.
V místě kousnutí se objevuje hyperémie ve formě červené skvrny kulatého nebo oválného tvaru, intenzivněji zbarvené a mírně vystouplé podél periferie. Skvrna se postupně zvětšuje (migruje), někdy i dost výrazně – až 60 cm.
Časem střední část skvrny zbledne a vytvoří tvar světlého prstence – vzniká stěhovavý prstencový erytém, typický pro klíšťovou boreliózu.
Na dotek je obvykle horká, bolestivá, často doprovázená svěděním a pálením a může být lokalizována kdekoli, ale nejčastější lokalizace je na nohou, o něco méně často na krku, pažích, dolní části trupu, tříselných záhybech a axilární oblasti . Po 2-3 týdnech skvrna zmizí, pokud je léčba zahájena dříve, erytém odezní dříve.
Při adekvátní a včasné terapii se trvání onemocnění pohybuje od 3 dnů do 1 měsíce a končí úplným uzdravením.
Při nepříznivém průběhu se patogen šíří do různých orgánů a tkání, což může vést k rozvoji meningitidy, meningoencefalitidy, perikarditidy, myokarditidy, chronické lymské artritidy a atrofické akrodermatitidy.
Při pozdní diagnóze a neúplném průběhu léčby se onemocnění může stát chronickým.
Tento průběh klíšťové boreliózy ani při opakovaných kúrách antibiotické terapie a plné léčbě neumožňuje pacientovi úplné uzdravení.
Stav se zlepšuje, ale zůstávají funkční poruchy, které mohou způsobit invaliditu: přetrvávající parézy, poruchy čití, deformace obličeje, poruchy sluchu a zraku, deformace a dysfunkce kloubů, srdeční selhání, arytmie.
Proti borelióze neexistuje žádná vakcína, proto je třeba klást hlavní důraz na nespecifickou prevenci onemocnění.
Nejlepší prevencí je ochrana proti přisátí klíštěte. Když jdete na procházku, túru, do venkovského domu nebo do zalesněné oblasti, je důležité dodržovat některá pravidla:
- Noste prodyšné oblečení v neutrální barvě (béžová, světle šedá) – košile a kalhoty s dlouhým rukávem. Kalhoty je lepší zastrčit do ponožek a na rukávy si dát gumičky. Zakryjte si hlavu kloboukem.
- Používejte speciální aerosolové přípravky proti klíšťatům v souladu s pokyny.
- Při pěší turistice v zalesněných oblastech zůstaňte na stezkách a vyhněte se vysoké trávě a keřům.
- Používejte plachtu, když sedíte na zemi.
- Před vstupem do vašeho domova pečlivě zkontrolujte své tělo, oblečení, vybavení a domácí mazlíčky, zda nemáte klíšťata. Kontrolujte se na klíšťata co nejčastěji.
- V případě nálezu klíštěte jej co nejrychleji odstraňte: čím déle klíště zůstane na těle, tím vyšší je riziko vzniku boreliózy. Po odstranění klíštěte by mělo být místo kousnutí omyto mýdlem a ošetřeno antiseptikem, poté okamžitě vyhledejte lékaře.
- Doporučuje se předat klíště do laboratoře k vyšetření na infekce.
- Pokud je výsledek pozitivní, kontaktujte zdravotnické zařízení, pokud je výsledek negativní, sledujte svou pohodu po dobu 21 dnů.
Je velmi důležité rychle vyhledat lékařskou pomoc a neléčit se sami.
Abychom to shrnuli, stojí za to zdůraznit, že borelióza je ve srovnání s klíšťovou encefalitidou méně nebezpečným onemocněním, ale je mnohem častější. A pokud je léčba zahájena pozdě, pak z hlediska důsledků není v žádném případě horší než encefalitida. Doufáme, že vám tento článek pomůže vyhnout se infekci nebo alespoň včas věnovat pozornost příznakům a zahájit léčbu.
