Askaridóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Askaridóza je onemocnění ze skupiny helmintiáz, které způsobují hlístice (škrkavky) – škrkavky. Askaridóza je charakterizována parazitováním zralých helmintů v lidském gastrointestinálním traktu, doprovázeným poškozením dýchacího traktu a alergickými reakcemi.
Škrkavky se vyskytují všude. Děti ve věku 3–8 let jsou nejčastěji infikovány askariózou, která je u dětí tohoto věku spojena s nízkou úrovní hygieny.
Příčiny askariózy
Původce askariózy Ascaris lumbricoides klasifikován jako typ škrkavky. Helmint má vřetenovitý tvar a dosahuje délky až 40 cm. Životnost škrkavky je asi jeden rok. Ve svém vývoji prochází škrkavka několika stádii.
Pohlavně dospělá samice klade ve věku 7–8 měsíců vajíčka, která padají do půdy, kde dozrávají.
V nepřítomnosti samců kladou samice neoplodněná vajíčka. Vejce vstupují do lidského tenkého střeva potravou, vodou nebo špinavýma rukama. Zde se z vajíček vynořují larvy škrkavek. Pronikají střevní stěnou a pronikají do krevního oběhu, odkud migrují do plic. Zde larvy rostou a po 14 dnech se dýchacími cestami dostanou do orofaryngu, kde jsou opět spolknuty se slinami a vracejí se zpět do trávicího traktu. V tenkém střevě nastává druhá fáze růstu larev a tvorba dospělce (samce nebo samice).
- typická askarióza, ve které je klinický obraz jasně vyjádřen;
- atypická (neboli asymptomatická) askarióza, kdy je onemocnění zjištěno pouze laboratorními testy.
- raná fáze, která je charakterizována procesem migrace larev a jejich účinkem na lidské tělo;
- pozdní fáze spojená s vlivem zralého jedince na gastrointestinální trakt.
- mírná forma askariózy;
- střední forma askariózy;
- těžká forma askariózy.
- bez komplikací;
- se střevními komplikacemi (obstrukce střev, peritonitida, apendicitida, cholangitida, hepatitida, obstrukční žloutenka, pankreatitida);
- s extraintestinálními komplikacemi (hnisavá cholangitida, absces jater a dutiny břišní, hnisavá pleuristika, sepse, asfyxie).
Časná fáze askariózy je charakterizována slabostí, horečkou (až 38 stupňů), bolestmi břicha, možnou nevolností a průjmem. V důsledku velké nálože cizorodého proteinu dochází k alergickým reakcím – od kopřivky (alergická vyrážka na kůži) až po Quinckeho edém (angioedém, projevující se otokem kůže, sliznic, podkožního tuku; může být velmi nebezpečný, pokud jsou dýchací cesty zablokováno).
Při migraci larev dýchacími cestami se objevuje kašel – suchý nebo s malým množstvím sputa a jsou možné záchvaty dušení. Když dojde k bakteriální infekci, může se vyvinout zápal plic.
Pozdní fáze askariózy je charakterizována nevolností, průjmem a bolestmi břicha.
Často se onemocnění neprojevuje vůbec nebo se objevují nespecifické příznaky: bolest hlavy, zvýšená únava, závratě, rychlé změny nálad, poruchy spánku, u dětí úzkost, nedostatečné přibírání na váze.
V některých případech krevní tlak klesá.
Pokud je poškozen centrální nervový systém, mohou se objevit bolesti hlavy, únava, křeče a příznaky meningismu (určeno lékařem, což ukazuje na zánětlivé poškození membrán mozku a/nebo míchy).
V posledních měsících života škrkavky ztrácejí schopnost pevně se uchytit ve střevech a mohou procházet trusem.
Diagnóza askariózy
Diagnostika askariózy spočívá v identifikaci specifických a nespecifických markerů onemocnění a také komplikací. Pokud je to indikováno, může lékař předepsat soubor laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Nespecifické laboratorní testy zahrnují:
- Klinický krevní test: obecná analýza s počtem krevních destiček, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn); Ascariáza je charakterizována zvýšením počtu eozinofilů, leukocytů, neutrofilů a zrychlením ESR.
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Sérologický krevní test, při které se zjišťuje přítomnost specifických protilátek izotypu G (IgG) proti antigenům škrkavek – Ascaris lumbricoides, se provádí za účelem diagnostiky a klinického rozlišení parazitárních zamoření.
Ascaris lumbricoides patří do čeledi hlístovitých – škrkavek, které parazitují ve střevech a způsobují askariózu. K infekci dochází fekálně-orálními a kontaktními metodami v domácnosti – konzumací zeleniny, bobulovin a ovoce kontaminovaných vajíčky parazitů a zanedbáním hygienických požadavků. Larvy Ascaris se líhnou z vajíček v tenkém střevě, hematogenní cestou pronikají do dýchacích cest a vnitřních orgánů, živí se červenými krvinkami a plazmou. Dospělí jedinci se opět dostávají do střev, kde kladou vajíčka – až 200 tisíc denně.
Vývoj askariózy prochází 2 fázemi:
1. Migrace (časná), při které si pacienti stěžují na:
- obecná malátnost;
- zvýšení teploty;
- hepatosplenomegalie;
- oteklé lymfatické uzliny;
- dušnost
- suchý kašel;
- svědivé vyrážky na kůži.
2. Střevní (pozdní) – pacienti pociťují:
- dyspeptické poruchy;
- alergické reakce;
- přetrvávající (neléčitelná) anémie z nedostatku železa.
Laboratorní vyšetření hrají významnou roli ve včasné diagnostice askariózy. Pro boj s antigeny ascaris produkuje lidský imunitní systém specifické imunoglobulinové proteiny. V cirkulující krvi se nejprve objeví IgM, po 2 týdnech se vytvoří IgG, který poskytuje imunitu proti opětovné infekci.
Kdy se provádí test Ascaris IgG?
Imunologický krevní test ke stanovení IgG na Ascaris provedeno v:
- diagnostika askariózy;
- stanovení příčin alergické reakce a dermatózy;
- posouzení úspěšnosti antiparazitární léčby.
Které skupiny lidí potřebují screening?
Pokud je podezření na askariózu, doporučení k diagnóze může poskytnout gastroenterolog, terapeut, rodinný lékař, specialista na infekční onemocnění nebo pediatr (u dětí). Jedinci se závažnými příznaky migrační fáze askariózy by měli být testováni na Ascaris lumbricoides:
- s vyčerpáním, celkovou malátností, ztrátou síly;
- s prodlouženou tělesnou teplotou nad 38 stupňů;
- s častými migrénami;
- s rozšířením vnitřních orgánů;
- na svědění kůže, kopřivku;
- na bolest na hrudi, dušnost, suchý kašel.
Vyšetření se doporučuje i pacientům se známkami charakteristickými pro střevní fázi rozvoje askariózy (nauzea, poruchy chuti k jídlu, průjem, bolesti břicha, zácpa).
Někdy si infikovaní ascariázou stěžují na alergické reakce a anémii, které nelze léčit nebo jsou špatně léčeny tradičními léky.
Obecná charakteristika diagnostiky
Test na IgG imunoglobuliny proti Ascaris lumbricoides se provádí k potvrzení/vyloučení lidské morbidity ascariasis (červy). Druh Ascaris lumbricoides je reprezentován parazity háďátkového typu schopnými osídlit lidské tělo. Askaridóza podle různých zdrojů postihuje každého čtvrtého člověka na planetě.
Vajíčka patogenů vstupují do těla spolu s potravou, zejména vodou, kontaminovanou potravou a potravou, které se dotýkají špinavé ruce. Po proniknutí do tenkého střeva se larvy množí z vajíček umístěných v krevním řečišti a přesouvají se do oblasti plic přes játra a srdce. Během fáze migrace jsou krmeni krevním sérem a červenými krvinkami. Přes dýchací systém pronikají larvy parazita do dutiny ústní, kde jsou znovu spolknuty a opět pronikají do tenkého střeva.
Ve střevním stádiu je larva fixována ve střevě po dobu 2-3 měsíců. Tam se vyvine a změní se v dospělého jedince, který tam může strávit 12 měsíců i déle. Inseminované samice patogena mají tendenci naklást asi 240 000 vajíček denně, která jsou z těla odstraněna spolu s lidskými exkrementy. Vejce dozrávají v půdě; pak jsou připraveny na ontogenezi v novém organismu.
Lidský imunitní systém reaguje na patogen produkcí určitých protilátek: zpočátku dochází k syntéze imunoglobulinů třídy IgM a po nějaké době IgG. Skutečnost přítomnosti IgM protilátek v těle zpravidla nelze ověřit, protože ve své původní formě existují pouze 7-14 dní od okamžiku infekce. Lékařský význam má pouze krevní test na IgG imunoglobuliny, které chrání před vstupem sekundárních patogenů do těla. Ale tento typ protilátek také dostatečně neposkytuje dlouhodobou imunitu proti tomuto patogenu. Po 3 měsících od okamžiku zotavení již nelze imunoglobuliny stanovit pomocí laboratorní diagnostiky.
Parazita lze také identifikovat analýzou trusu na vejcovody, avšak vzhledem k tomu, že k ukládání vajíček u Ascaris lumbricoides nedochází neustále, je třeba takovou studii pravidelně opakovat, aby byly získány spolehlivé výsledky.
Jak se připravím na analýzu?
Biologický materiál – vzorek krve a žíly, sérum se používá pro výzkum. Odběr krve se provádí ráno (od 8.00:11.00 do 4:XNUMX) nalačno – období hladovění by mělo trvat minimálně XNUMX hodiny.
V předvečer procedury by měl pacient:
- Vyhněte se užívání léků a pití alkoholu;
- omezit fyzickou a dietní aktivitu;
- vyhýbejte se stresovým situacím.
Jak dlouho vydrží imunoglobuliny proti škrkavkám?
IgG protilátky proti patogenu škrkavky jsou produkovány 14 dní po infekci. Po účinné terapii jejich titr postupně klesá a po 3 měsících je nemožné detekovat imunoglobuliny v žilní krvi.
Rozluštění krevního testu
V krvi zdravého člověka Neexistují žádné protilátky třídy G proti lidským škrkavkám je negativní výsledek, který je typický pro:
- nepřítomnost helminthické invaze;
- nástup onemocnění;
- účinná léčba askariózy.
protilátky třídy IgG méně než 10,0 U/l je považován za sporný výsledek – studii je nutné opakovat. Získání opakovaných hraničních součtů je považováno za negativní výsledek.
Přítomnost specifických látek v testovaném vzorku izotypové protilátky proti Ascaris lumbricoides v množství více než 10,0 U/l je pozitivní výsledek testu indikující, že pacient je infikován těmito parazity.
Test na IgG imunoglobuliny proti helmintům skupiny Ascaris lumbricoides je doplňkovým testem používaným při diagnostice hlístové skupiny škrkavek souběžně s analýzou trusu na výskyt vaječných červů.
Specifika identifikace patogenu
Askaridóza může být diagnostikována v rané fázi v laboratoři provedením imunologického testu k určení přítomnosti specifických imunoglobulinů pro ascaris. V pozdní fázi onemocnění je vyšetření zaměřeno na průkaz vajíček helminta Ascaris lumbricoides spolu s rozborem stolice k identifikaci vaječných červů nebo dospělých jedinců v trusu po terapeutickém odčervení. Nedoporučuje se stanovit diagnózu na základě výsledků jediného sérologického testu.
Pro diagnostickou spolehlivost je důležité provést důkladnou analýzu anamnézy se zaměřením na charakteristické klinické příznaky onemocnění. Včasné sérologické vyšetření umožňuje okamžitě zahájit léčbu a eliminovat možné komplikace.
Diagnostický význam analýzy
Studie se efektivně využívá při diferenciálním vyšetření pacientů na onemocnění způsobená parazity a také při diagnostice helmintiázy.
Je důležité, aby výsledky analýzy byly srovnatelné s klinickými příznaky, stejně jako s jinými laboratorními testy. Negativní výsledek nemusí vždy znamenat nepřítomnost infekce. Tato skutečnost je spojena s nízkou koncentrací imunoglobulinů v počáteční fázi onemocnění. Když má člověk klinické příznaky askariózy, doporučuje se podstoupit opětovné vyšetření. Vliv jiných patogenních agens na pozitivitu testu nelze vyloučit.
Imunoglobuliny na protein Ascaris lumbricoides jsou detekovány mezi 5. a 10. dnem po vstupu patogenu do těla. Ve vzácných případech se u pacientů může vyvinout imunita proti opětovné infekci, což se děje v obrovských buňkách askariózy, což vysvětluje pauzu v progresi infekce v raném stádiu onemocnění u 25 % infikovaných pacientů.
Důvody nesprávných výsledků
Falešně pozitivní hodnoty se vyskytují při specifičnosti testu 90 %.
Falešně negativní hodnoty jsou diagnostikovány v nepřítomnosti titru imunoglobulinu IgG nezbytného pro citlivost analyzátoru na askariózu (se slabou odpovědí imunitního systému / v pozdním nebo časném stádiu). Navíc jsou možné falešně negativní hodnoty při 95% citlivosti testu.
Pokud jsou diagnostické výsledky pochybné, měl by být po 14-28 dnech proveden další výzkum. Pokud jsou po několika opakovaných testech získány pochybné ukazatele, lze je interpretovat jako negativní.
