Existují situace, kdy dítě kromě mateřského mléka dostává upravenou mléčnou formuli. Tento typ výživy se nazývá smíšené krmení a v tomto článku se krátce podíváme na jeho vlastnosti.
Smíšené krmení může negativně ovlivnit kojení, proto je potřeba zhodnotit, zda je opravdu potřeba zavádět umělé mléko.
Nerozumné přikrmování umělou výživou vede k tomu, že dítě méně krmí z prsu, díky čemuž se snižuje tvorba mateřského mléka, navíc jsou možné problémy s trávením dítěte. Používání lahvičky při dokrmování může vést k problémům s přisátím, neklidným chováním u prsu a odmítáním. Rozumné přikrmování zase umožňuje miminku přijímat dostatek výživy pro vývoj a růst při zachování výhod kojení.
Pokud má matka možnost dokrmovat své dítě odstříkaným nebo dárcovským mlékem, pak je tento způsob vhodnější.
V jakých případech je zavedení přikrmování nutné?
- pokud dítě po narození ztratí více než 10 % své hmotnosti
- pokud dítě do 14 dnů nenabere zpět porodní váhu
- pokud dítě po 14 dnech přibírá méně než 125-150 gramů za týden, méně než 500-600 gramů za měsíc.
V jakém případě byste neměli podávat doplňkovou stravu? 
- Pokud existuje dojem, že Neuvolňuje se dostatečné množství mleziva nebo se neuvolňuje vůbec, ale matka přikládá dítě k prsu minimálně 8x denně a hubnutí nepřekračuje normu. Kolostrum je velmi koncentrovaná tekutina, ve skutečnosti se ho uvolňuje velmi málo, při stlačení se nemusí uvolnit, což spolu s hubnutím a úzkostí dítěte vytváří dojem, že dítě hladoví.
- Pokud jsou objektivní ukazatele množství mléka (hmotnost, diuréza dítěte) v normě, ale na základě jiných ukazatelů (frekvence a délka krmení, chování a spánek dítěte, kontrolní vážení), došlo k závěru, že nedostatek mléka. Zjednodušeně řečeno, pokud dítě dobře přibírá, ale například nedokáže dodržovat režim, neměli byste umělé mléko zavádět, pokud matka plánuje pokračovat v kojení.
- Pokud je zvyklý na přikrmování dítě spalo déle; v pořádku aby maminka nemusela v noci krmit (např. noční krmení svěřte tátovi). Časté probouzení novorozenců sice bere hodně energie, ale jde o přirozený mechanismus, který pomáhá dítěti zajistit si dostatečnou výživu. Časté kojení, zejména v noci, určuje množství mléka, které prs produkuje. Proto nahrazení krmení umělým mlékem může mít za následek méně mléka.
- Pokud se směs použije jako zdravější a výživnější náhrada mateřského mléka. Ženy často pochybují o kvalitě svého mléka, obávají se, že je málo tučné, obsahuje méně vitamínů atd. Mléko každé ženy (pokud není extrémně podvyživená) odpovídá potřebám jejího miminka. I když mléko nevypadá podle očekávání, je pro miminko perfektní. Příkrmy se tráví déle, protože jsou hůře stravitelné a dítě může po umělém mléce déle spát, takže se matky často mylně domnívají, že podávání je zdravější než „nevýživné“ mateřské mléko.
Jak zorganizovat smíšené krmení?
Jakmile bylo rozhodnuto o zavedení umělé výživy, vyvstávají následující otázky: Jak správně krmit novorozence smíšenou výživou? Jakou směs mám dát? Toto rozhodnutí činí pouze pediatr. Pokud má dítě predispozici k alergiím, pak se doporučuje hypoalergenní formule, při intoleranci laktózy se doporučuje bezlaktózová, při zácpě fermentovaná mléčná výživa.
Kolik směsi mám dát?
Typicky je množství směsi předepsáno na základě denní normy nebo kontrolního vážení. Obě tyto metody obvykle vedou k tomu, že dítě dostává více umělé výživy, než je potřeba, proto se pro přesný výpočet doporučuje posouzení výdeje moči.
Jak často bych měl směs podávat? Před nebo po kojení?
Směs se podává přísně po hodině v závislosti na vypočítané dávce, ne více než jednou za tři hodiny. Je lepší podávat směs častěji (ale ne více než 8krát denně), než ve vzácných, ale velkých porcích. Pokud je umělého mléka málo, je lepší ho na noc nedávat, aby miminko v noci lépe stimulovalo prso, což povede ke zvýšení množství mléka. Obvykle se mléko podává po kojení, ale jsou možné varianty.
Je nutné smíšeně krmené dítě doplňovat vodou?
Upravené mléčné přípravky nevyžadují další krmení.
Jak podávat směs?
Nejčastěji se umělé mléko podává z lahvičky, ale lahvička s sebou nese určitá rizika pro kojení: miminko si zvykne na rychlý tok z lahvičky, kojení může být po něm neklidnější. Může také nastat „zmatení bradavek“, protože lahvička vůbec nevypadá jako prs, což způsobuje nesprávné přisátí, což vede ke snížení nabídky mléka a bolestivému krmení. Aby se předešlo těmto problémům, doporučuje se podávat formuli bez použití lahvičky (z lžičky, stříkačky, dokrmovacího systému atd.)
Co je pro dítě lepší, smíšené nebo umělé krmení?
Smíšené krmení umožňuje miminku přijímat látky, které ve směsi nejsou a které jsou důležité pro jeho vývoj a zdraví (protilátky, imunoglobuliny apod.), jsou obsaženy i v malém množství mateřského mléka. Navíc smíšené krmení umožňuje udržovat blízký fyzický kontakt mezi matkou a dítětem, což poskytuje určité psychologické výhody pro matku i dítě.
Jak přejít ze smíšeného krmení na výlučné kojení? Je to možné?
Ve většině situací je přechod na výlučné kojení možný, protože přísun mléka ženy se může zvýšit na objem, který dítě potřebuje. V této situaci je nejlepší kontaktovat odborníka, který sníží množství umělé výživy nebo ji zcela nahradí a přejde na výlučné kojení.
Matky se často cítí provinile za to, že nemohou kojit, snaží se přijít na to, jak vybrat kojeneckou výživu a zavést ji do jídelníčku dítěte, jak odmítnout dokrmování a jaký interval mezi jídly zachovat. Nedávno jsme požádali naše čtenáře, aby se zeptali na otázky týkající se smíšeného krmení, které je nejvíce zajímají. S podporou MAMAKO ® jsme posbírali ty nejoblíbenější a požádali odborníky, aby na ně odpověděli.
Gastroenterolog Žanna Juchimenko
Pediatr, kandidát lékařských věd
Jak náhlý přechod na umělou výživu ovlivňuje žaludek dítěte?
Pokud dítě náhle přepnete na umělé mléko (stane se to v nouzových situacích, například když je matka hospitalizována nebo jsou jí předepsány léky neslučitelné s kojením), může to mít nepříjemné následky: regurgitaci, zvracení, časté vyprazdňování nebo opožděné vyprazdňování – tedy k rozvoji funkční dyspepsie. Všechny tyto problémy lze samozřejmě vyřešit, ale stále je lepší snažit se, aby byl přechod hladký a pohodlný.
O kolik přínosnější je SV pro tělo dítěte než IV?
Nucená nebo dobrovolná volba IV z vás nedělá špatného rodiče nebo vaše dítě nemocné. Ale pokud stále máte možnost uchovat mateřské mléko, pak to stojí za to vyzkoušet. Upravená receptura je blízká složení mateřského mléka, ale přesto s ním není totožná. Při smíšeném krmení dítě i z malé části mateřského mléka dostane ochranné faktory (imunoglobuliny), které pomohou tělu odolávat infekčním onemocněním, a směs umožní dítěti růst a vývoj v souladu s věkovými normami.
Připomenutí:
GV – kojení
Willow – umělá výživa (kdy mateřské mléko tvoří méně než 1/5 denního množství potravy ve stravě)
NE – smíšená výživa (dokrmování umělým mlékem probíhá na stejném základě jako kojení bez jasného režimu)
Jakou formuli mám dát dítěti, u kterého se objeví kožní vyrážky po použití jakékoli mléčné výživy?
Kožní vyrážky jsou příznakem alergie, takže v tomto případě dítě potřebuje léčivou směs. Syndrom byste však neměli určovat sami nebo z popisu na Googlu – před zahájením umělé výživy byste se měli poradit s pediatrem.
Je pravda, že dětský žaludek trpí SV?
S WS se zvyšuje zátěž trávicího traktu dítěte, ale s tím se dá vypořádat: nyní existuje mnoho upravených mléčných přípravků. V případě potřeby pediatr nebo gastroenterolog předepíše kurz enzymové podpory. Chcete-li odstranit příznaky možné funkční dyspepsie a chránit dítě před nepohodlím, můžete vyzkoušet různé možnosti SV. Matka může například po mateřském mléce dokrmovat umělým mlékem nebo střídat kojení s umělým mlékem. Při výběru vhodné možnosti se snažte zaměřit na hlavní objem mateřského mléka.
Jak často a jaká je normální stolice na CB? Jak dlouho trvá vyvolání pohybu střev při zácpě?
Při SV má dítě stolici obvykle jednou až třikrát denně, pokud je ve stravě více mateřského mléka, může dojít ke zpoždění stolice na jeden až dva dny. Střevní obsah zhoustne, nemá obvyklou kyselou vůni a barva se může mírně změnit. Pokud není stolice déle než tři dny, je lepší kontaktovat dětského lékaře, aby mohl určit příčiny zácpy a vybrat správný lék (ne vždy mluvíme o klystýru, často masáž a nastavení správné stačí režim a jídelníček).
Kdy je lepší podávat směs na JZ: ve dne nebo v noci a proč?
Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože pro směs není určen žádný konkrétní čas. Vše závisí na tom, jak dobře je kojení udržováno. Pokud mateřské mléko nestačí, můžete dát přednost umělému mléku během dne, aby se mateřské mléko „nevypotřebovalo“. Pak můžete kojit v noci, což je fyziologickější a méně pracné. Pokud je mléka dostatek, ale stále ne dost na dosažení plného objemu, budete muset buď střídat druhy krmení, nebo při každém krmení dokrmovat umělým mlékem na plný objem. Někdy možnosti nezávisí na objemu mléka, ale na životním stylu rodiny. Například dítě je během dne, kdy je matka pryč, krmeno pouze umělým mlékem, a pokud je doma, dítě dostává pouze prso nebo prso a umělé mléko.
Jaký je nejlepší interval mezi kojením a doplňkovou výživou?
Ani zde nejsou žádná konkrétní doporučení. Při krmení dítěte je důležité množství: dítě přestane pociťovat hlad a nebude se bát, když dostane plné fyziologické množství výživy. Pokud si dáte pauzu mezi mateřským mlékem a umělou výživou, dítě bude s největší pravděpodobností bezradné, protože se nenajedlo. To znamená, že musíte správně vybrat nejen samotnou směs, ale také ji postupně správně zavádět, aby nedošlo k poškození trávicích procesů dítěte.
Odborník na výživu Olga Panová
Specialista na střevní mikrobiom s pokročilou kvalifikací v oblasti kojenecké výživy
Jak dítě nepřekrmit?
Pokud dítě kojí, pak je s největší pravděpodobností obtížné ho překrmit, protože sám reguluje množství mléka snědeného při každém krmení. Pokud vaše dítě pije odsáté mléko z láhve, může mít potíže s kontrolou sytosti. Obdobná situace je při krmení umělým mlékem. Dítě bude jíst, dokud bude v lahvičce mléko, což může vést k přejídání. Abyste zabránili přejídání, musíte své dítě krmit v souladu s následujícími pravidly:
- vypočítat množství denní výživy potřebné pro dítě na základě hmotnosti;
- nepřekračujte přestávky mezi krmením delší než tři hodiny;
- kontrolujte tok z láhve, zastavte a pečlivě sledujte reakci dítěte: pokud po přestávce vytlačí bradavku, je s největší pravděpodobností plná.
Během kojení mu krmení dítěte od narození na vyžádání umožňuje cítit hlad a plnost a v budoucnu na tom závisí jeho chuť k jídlu. Ale na IV a IV je režim důležitý: přesný čas lze vybrat tak, aby to bylo vhodné pro rodiče, hlavní věcí je udržovat přestávky mezi krmením nejméně tři hodiny.
Jak pochopit, že dítě nemá dostatek jídla?
Zde je několik bodů, kterým je třeba věnovat pozornost:
- pohoda a chování dítěte: když je vzhůru, vypadá letargicky, hodně spí, je slabé nebo naopak hlasitě a dlouho pláče, dělá si starosti;
- hmotnost: pokud pátý až sedmý den po narození hmotnost nadále klesá a celkový úbytek je 12 procent nebo více;
- vzhled: zašedlý odstín pleti, propadlý fontanel, ochablá kůže.
Pokud se rodiče obávají podvýživy nebo má jejich dítě některý z výše uvedených příznaků, je nejlepší kontaktovat dětského lékaře.
Potřebujete při kojení další vitamíny?
Pro preventivní účely může dětský lékař předepsat vitamin D ze zdravotních důvodů, ale obecně nejsou další vitaminy potřeba, protože kojenecká výživa je obvykle obohacena o vše potřebné.
Je nutné doplňovat příjem vody dítěte SV?
Zhruba do šesti měsíců to není nutné, protože do tohoto věku mají děti dostatek tekutin, které přijímají mateřským mlékem nebo umělou mlékou. Doplnění vody může vést k tomu, že produkty trávení potravy budou vylučovány spolu s močí. A to jsou aminokyseliny a mikroelementy, které by za normálních okolností měly v těle zůstat. Ale pokud je venku horko, musíte se podívat na stav dítěte (nejlépe uděláte, když ho znovu přiložíte k prsu). I po zavedení příkrmů (mezi čtvrtým a šestým měsícem) začínají přikrmovat všechny děti bez výjimky.
Jak správně zavádět doplňkové potraviny k SV?
Příkrmy je lepší zavádět nejdříve za čtyři měsíce a nejpozději do šesti měsíců, přičemž načasování je stejné pro kojení, kojení i IV. Před podáním je třeba věnovat pozornost:
- dítě má zájem o jídlo: když sáhne po jídle, na talíř své matky;
- rozvoj koordinace, kdy dítě může soustředěně a cíleně přiložit ruku k ústům nebo vložit prsty do úst;
- vyblednutí ejekčního reflexu: pro kontrolu se můžete dotknout špičky jazyka lžičkou (dítě by ji nemělo vytlačovat);
- zda dítě dokáže sedět samostatně nebo s oporou.
U dětí, které jsou krmeny z láhve nebo smíšené, je důležité rychle přejít z kojenecké výživy na umělou výživu pro děti starší šesti měsíců.
První kroky v doplňkovém krmení tvoří návyky na dalších pět až sedm let. Proto hraje velkou roli jednání rodičů již v tomto věku:
- Doporučuje se vzít dítě ke stolu alespoň během svačin;
- zvolit optimální čas na jídlo, aby dítě vidělo klidné jídlo a ne spěch;
- poskytovat různé pokrmy na stole.
A některé další důležité body:
- čím dříve dítě vezme do ruky lžíci a talíř, tím rychleji se je naučí používat;
- děti si mohou (a měly by!) hrát s jídlem – do jednoho a půl roku, to je součást poznávání světa, jde hlavně o to, aby dítě jídlo nerozházelo, jinak to bude těžké aby si uvědomil hodnotu jídla;
- dítě potřebuje čas na žvýkání jídla (i pyré).
Jak zorganizovat krmení, když nemůžete odsávat a matka potřebuje být od svého dítěte na několik hodin denně oddělena?
V této situaci je třeba vzít v úvahu dva body:
- Krmení z láhve vede ke změnám přisávání prsou. V důsledku toho je pro miminko obtížnější sát, zvyká si na snazší variantu (láhev) a je líné si vzít prso. Použijte silikonové cumlíky: těsný materiál pomůže vašemu dítěti vyvinout sílu při krmení z láhve.
- Tělo matky dostává signál, že nikdo není přikládán k prsu – zdá se, že mléko již není potřeba a může se uvolnit v menším množství.
Je jasné, že situace jsou různé. Pokud je v konkrétním případě možné kojit alespoň dvakrát denně, snažte se tuto možnost zachovat. Každé kojení (i minimální) totiž dítě chrání před mnoha nemocemi a přenáší na něj prospěšné bakterie podporující imunitu.
Je možné směsí naředit kaši?
Pokud mluvíme o suché mléčné kaši, ředí se pouze vodou, ale bezmléčnou kaši na SV lze vyrobit pomocí směsi.
Schéma pro dokončení smíšeného krmení: kdy, v jakém věku a jak?
Zhruba do šesti měsíců (tedy po zavedení příkrmů) si děti zvyknou na krmení podle plánu. Neznamená to ale, že se dítě úplně přestane dožadovat lahvičky nebo prsu jen tak a není třeba ho odmítat. Po devíti měsících si však můžete postupně vytvořit režim: nedávejte na požádání, ale podle rozvrhu, který je plynule zařazen do denního režimu. To je nutné, aby:
- naučte dítě počkat pár sekund, než matka něco dokončí;
- navázat přátelský kontakt, vytvořit útulnou atmosféru, krmný rituál;
- naučit dítě, že matka kojí na určitém místě;
- Připravte své dítě na to, že nakonec usne bez láhve.
Tyto kroky vám pomohou hladce a přirozeně dokončit smíšené krmení a do jednoho roku přejít na „společný stůl“. Pojem „společný stůl“ neznamená, že dítě sní vše ze stolu pro dospělé, ale že kojení a kojenecká výživa třetí výživy (12+ měsíců) tvoří maximálně deset procent denní stravy dítěte.
Pediatr Berdnikov Andrej
Neurolog, anesteziolog, resuscitátor, neonatolog
Jak vybrat správnou směs pro SV?
Váš lékař vám pomůže vybrat směs. Nejpohodlnější jsou vysoce přizpůsobené směsi, které odpovídají věku dítěte. Jinak k výběru dochází empiricky: někdy je vzorec vhodný pro jedno dítě, ale způsobuje nepohodlí pro druhé, takže se stále nevyplatí konzultovat s přáteli a kupovat něco jen na doporučení.
Při vlastním výběru je třeba věnovat pozornost obalu, konkrétně číslům vzorců „1“, „2“, „3“ – to jsou řádky rozdělené podle věku miminek. Věnujte pozornost složení: bílkovin by nemělo být více než 1,3–1,4 gramů na 100 ml pro kojence do šesti měsíců a až 1,8–2 gramy na 100 ml pro děti starší šesti měsíců. Přípravky pro různé věkové kategorie se také liší poměrem syrovátkového proteinu a kaseinu: 60:40 pro děti do šesti měsíců a 50:50 pro kojence od šesti měsíců do roku.
Věnujte pozornost základu směsi (kozí mléko je snáze stravitelné než kravské) a také přítomnosti funkčních složek ve směsi, které ovlivňují růst a vývoj dítěte. Například upravená výživa, jako je mateřské mléko, by měla obsahovat oligosacharidy, Omega-3, -6 a nukleotidy. Pokud je u dítěte diagnostikována alergie na bílkovinu kravského mléka, je potřeba léčivá směs na bázi hydrolyzátu. Otázka výběru umělé výživy je však pro zdraví dítěte důležitá, proto se vždy vyplatí poradit se s lékařem.
Na jak dlouho je připravená směs vhodná?
Samozřejmě je nejlepší připravit si formuli bezprostředně před krmením. V krajním případě je vhodné spotřebovat do hodiny s povinným skladováním v lednici (důležitá podmínka: pokud dítě z této lahve nejedlo). Po této době se nedoporučuje krmit dítě dříve připravenou výživou.
