Encefalitida je zánět hmoty mozku. Existují primární (klíšťová, japonský komár, Economo encefalitida) a sekundární (spalničky, chřipka, postvakcinační) encefalitida. V případě encefalitidy jakékoli etiologie je nutná komplexní terapie. Zpravidla zahrnuje etiotropní léčbu (antivirovou, antibakteriální, antialergickou), dehydrataci, infuzní léčbu, protizánětlivou léčbu, vaskulární a neuroprotektivní léčbu, symptomatickou léčbu. Rehabilitační léčbu potřebují i pacienti, kteří prodělali encefalitidu.
ICD-10
Přehled
Termín “encefalitida” označuje infekční, alergické, infekčně-alergické a toxické léze mozku. Skupina onemocnění je velmi početná, epidemiologická data a etiopatogenetické znaky encefalitidy jsou stejně různorodé. Některé z nich mají sezónní a klimaticko-geografická specifika, jiné jsou všudypřítomné a nejsou závislé na ročním období. Studiem encefalitidy se zabývá infektiologie a klinická neurologie.
Klasifikace
Klasifikace encefalitidy odráží etiologické faktory s nimi spojené klinické projevy a rysy průběhu.
1. Podle etiologie a načasování výskytu existují:
- primární encefalitida (virová, mikrobiální a rickettsiová)
- sekundární encefalitida (postexantemická, postvakcinační, bakteriální a parazitární, demyelinizační).
2. Podle typu vývoje a průběhu onemocnění:
- super-ostrý;
- ostrý;
- subakutní;
- chronické;
- opakující se.
3. Podle lokalizace léze:
- kortikální;
- subkortikální;
- zastavit;
- s cerebelárním poraněním.
4. Podle prevalence:
- leukoencefalitida (s poškozením bílé hmoty);
- polyencefalitida (s poškozením šedé hmoty);
- panencefalitida.
5. Podle morfologických znaků:
- nekrotický;
- hemoragické.
6. Podle závažnosti průběhu onemocnění se encefalitida rozlišuje:
- střední závažnost;
- těžký;
- extrémně těžký.
7. Podle převládající lokalizace se encefalitida dělí na:
- zastavit;
- cerebelární;
- mezencefalický;
- diencefalický.
Primární encefalitida
Klíšťová encefalitida (jaro-léto)
Onemocnění je způsobeno filtrujícím virem neurotropní klíšťové encefalitidy. Přenašečem viru a jeho rezervoárem v přírodě jsou klíšťata ixodidů. Virus proniká do lidského těla kousnutím klíštěte nebo alimentárně (konzumace syrového mléka infikovaných krav a koz), hematogenně se dostává do nervového systému. Délka inkubační doby onemocnění, které se vyvinulo v důsledku kousnutí klíštětem, je od 1 do 30 dnů (v některých případech až 60 dnů), v případě alimentární infekce – od 4 dnů do 1 týdne. Mikroskopické vyšetření mozku a membrán odhalí jejich hyperémii, infiltráty z poly- a mononukleárních buněk, mezodermální a gliózní reakce. K lokalizaci zánětlivých a degenerativních změn v neuronech dochází především v jádrech prodloužené míchy, předních rohů krčních segmentů míchy, mozkového mostu a mozkové kůry.
Pro klinický obraz všech forem klíšťové encefalitidy je typický akutní debut, který se projevuje zvýšením tělesné teploty na 39-40 stupňů, bolestivou bolestí v dolní části zad, lýtky. Již v prvních dnech onemocnění byly pozorovány výrazné mozkové příznaky (zvracení, bolest hlavy), poruchy vědomí, v některých případech i psychické poruchy (bludy, sluchové a sluchové halucinace, deprese). Existuje několik klinických forem klíšťové encefalitidy, jejich rozdíl spočívá v převaze a závažnosti určitých neurologických příznaků.:
- obrna;
- meningeální;
- encefalitický;
- horečnatý;
- polyradikuloneuritické;
- dvouvlnná virová meningoencefalitida.
Při diagnostice klíšťové encefalitidy mají velký význam údaje o anamnéze (pobyt v endemickém ohnisku, přisátí klíštěte, profese pacienta, konzumace kozího mléka či sýra). Všimněte si, že pouze 0,5-5,0% všech klíšťat jsou přenašeči virů, takže ne každé onemocnění, které se objeví po přisátí klíštěte, je encefalitida. Ověření diagnózy “klíšťové encefalitidy” se provádí pomocí reakcí fixace komplementu, neutralizace a inhibice hemaglutinace. Určitou diagnostickou hodnotu má izolace viru v krvi a mozkomíšním moku; v krvi se stanoví zvýšení ESR, leukocytóza a při studiu mozkomíšního moku – lymfocytární pleocytóza a zvýšení bílkovin až na 1 g / l. Klíšťovou encefalitidu je třeba odlišit od tyfu, různých forem serózní meningitidy a akutní poliomyelitidy.
Japonská komáří encefalitida
Nemoc je způsobena neurotropním virem, který přenášejí komáři schopní transovariálního přenosu viru. Inkubační doba trvá od 5 do 14 dnů. Japonská komáří encefalitida se objevuje náhle, s prudkým zvýšením tělesné teploty (až 39-40 stupňů), zvracením a intenzivní bolestí hlavy. Kromě toho je klinický obraz japonské komáří encefalitidy charakterizován významnou závažností celkových infekčních symptomů (tachykardie, bradykardie, zčervenání obličeje, herpetické erupce, suchý jazyk).
Existuje několik forem japonské komáří encefalitidy, které se liší převahou jednoho nebo druhého syndromu:
- meningeální;
- křečovitý;
- bulbární;
- hemiparetický;
- hyperkinetický;
- letargický.
Průběh onemocnění bývá těžký. Během prvních 3-5 dnů dochází k nárůstu příznaků, vysoká tělesná teplota přetrvává 10-14 dnů a lyticky klesá. Smrtelný výsledek je nejčastěji (až 70% případů) pozorován v prvním týdnu onemocnění. Nástup smrti je možný i v pozdějších fázích onemocnění, v důsledku přidružených komplikací (například plicní edém). Velký význam pro diagnostiku japonské komáří encefalitidy má sezónnost onemocnění a epidemiologická data. Ověření diagnózy se provádí pomocí komplement fixačních a neutralizačních reakcí, protilátky se stanovují již ve druhém týdnu onemocnění.
Ekonomická epidemická letargická encefalitida (encefalitida A)
Onemocnění je mírně nakažlivé, v současné době se nevyskytuje v typické formě. Původce epidemické encefalitidy Ekonomo nebyl dodnes nalezen. Klinicky a patomorfologicky lze onemocnění rozdělit do dvou stádií – akutní, které má zánětlivý charakter, a chronické, pro které je typický progresivně degenerativní průběh.
Klasická forma epidemické letargické encefalitidy v akutním stadiu debutuje zvýšením tělesné teploty na 39 stupňů, středně silnými bolestmi hlavy, zvracením a pocitem celkové slabosti. Horečka trvá asi dva týdny. V této době se objevují neurologické příznaky: patologická ospalost (méně často – jiné poruchy spánku), poškození jader okulomotorických nervů (někdy ptóza). V akutním stadiu onemocnění jsou často pozorovány extrapyramidové symptomy, typické pro chronické stadium Economo epidemické encefalitidy. Mohou se projevit ve formě hyperkineze (atetóza, spazmus pohledu, choreoatetóza) a akineticko-rigidního syndromu (amimie, akineze, svalová rigidita).
V některých případech může být akutní stadium Economo epidemické encefalitidy doprovázeno závažnými psychogenními poruchami (zrakové a / nebo sluchové halucinace, změny ve vnímání barvy a tvaru okolních předmětů). V akutním stadiu onemocnění v mozkomíšním moku u většiny pacientů je detekována pleocytóza (převážně lymfocytární), mírné zvýšení hladiny glukózy a bílkovin; v krvi – zvýšená hladina lymfocytů, eozinofilů. Akutní stadium epidemické encefalitidy Economo může trvat 3–4 dny až 4 měsíce, poté je možné úplné uzdravení. Ve 40–50 % případů přechází akutní stadium do chronického stavu s reziduálními příznaky (přetrvávající nespavost, deprese, mírná ptóza, insuficience konvergence).
Hlavním klinickým projevem chronického stadia Economovy epidemické encefalitidy je Parkinsonův syndrom, s nímž se mohou rozvinout i endokrinní poruchy (infantilismus, diabetes insipidus, poruchy menstruace, kachexie, obezita).
Diagnostika epidemické encefalitidy v akutním stadiu je poměrně obtížná. V tomto období může být diagnóza založena pouze na různých formách poruchy spánku, doprovázené psychosenzorickými poruchami a příznaky poškození jader okohybných nervů. Zvláštní pozornost by měla být věnována výskytu výše uvedených příznaků na pozadí zvýšené tělesné teploty. Diagnostika chronického stadia Economovy epidemické encefalitidy je méně obtížná a je založena na charakteristickém syndromu parkinsonismu, endokrinních poruchách centrálního původu a psychických změnách.
Sekundární encefalitida
Chřipková encefalitida
Onemocnění způsobují chřipkové viry A1, A2, A3 a B. Vyskytuje se jako komplikace chřipky. Patogenetické mechanismy chřipkové encefalitidy jsou dyscirkulační jevy v mozku a neurotoxikóza. Poškození nervového systému je nevyhnutelné u jakékoli formy chřipky, kdy se projevují bolestmi hlavy, svalů, ospalostí, slabostí atd. V případě rozvoje chřipkové encefalitidy se však zdravotní stav pacienta prudce zhoršuje, objevují se mozkové příznaky (závratě, zvracení). V likvoru je zjištěno mírné zvýšení bílkovin a mírná pleocytóza (při lumbální punkci mozkomíšní mok vytéká pod vysokým tlakem).
V některých případech se v akutní fázi chřipkové encefalitidy vyvinula těžká léze ve formě hemoragické chřipkové encefalitidy, která debutuje prudkým zvýšením tělesné teploty, zimnicí a poruchou vědomí (až kómatu). V mozkomíšním moku se nacházejí stopy krve. Průběh této formy chřipkové encefalitidy je extrémně těžký, takže poměrně často dochází k úmrtí a v případě pozitivního výsledku onemocnění přetrvávají výrazné neurologické poruchy.
Spalničková encefalitida
Týká se infekčně-alergické encefalitidy. Vyvíjí se akutně, 4-5 dní po objevení se vyrážky se spalničkami, kdy se tělesná teplota zpravidla již vrátila k normálu, je zaznamenán její nový prudký nárůst na 39-40 stupňů. Většinou se jedná o těžké poruchy vědomí, halucinace, psychomotorický neklid, generalizované křeče, poruchy koordinace, hyperkineze, parézy končetin a dysfunkce pánevních orgánů. Při studiu mozkomíšního moku se stanoví zvýšený obsah bílkovin, pleocytóza. Průběh spalničkové encefalitidy je extrémně těžký, mortalita dosahuje 25 %.
Postvakcinační encefalitida
Může se objevit po zavedení vakcín DTP a DPT, při očkování proti vzteklině a také po vakcíně proti spalničkám (nejčastěji). Postvakcinační encefalitida se vyvíjí akutně, debutuje prudkým zvýšením tělesné teploty (až o 40 stupňů), zvracením, bolestmi hlavy, poruchami vědomí a generalizovanými křečemi. Porážka extrapyramidového systému je doprovázena výskytem hyperkineze a zhoršené koordinace pohybu.
Při studiu mozkomíšního moku (vytéká pod vysokým tlakem) se zjišťuje malá lymfocytární cytóza a mírné zvýšení hladiny bílkovin a glukózy. Charakteristickým rysem průběhu encefalitidy s očkováním proti vzteklině je nástup onemocnění ve formě akutní encefalomyelopolyradikuloneuritidy, někdy rychle progredující, která může vést ke smrti v důsledku bulbárních poruch.
Léčba encefalitidy
Patogenetická terapie
Patogenetická terapie zahrnuje několik oblastí:
- dehydratace a kontrola mozkového edému (manitol 10-20% roztok intravenózně v dávce 1-1,5 g / kg; furosemid intravenózně nebo intramuskulárně 20-40 mg; acetazolamid);
- desenzibilizace (chloropyramin, clemastin, difenhydramin);
- hormonální terapie – má odvodňující, protizánětlivý, desenzibilizační účinek a zároveň chrání kůru nadledvin před funkčním vyčerpáním (prednisolon do 10 mg/kg/den pulzní terapií po dobu 4-5 dnů; dexamethason intravenózně nebo intramuskulárně 16 mg/den , 4 mg každých 6 hodin)
- zlepšení mikrocirkulace (izotonický roztok dextranu intravenózně;
- antihypoxanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, atd.);
- udržování homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytů (parenterální a enterální výživa, dextróza, dextran, chlorid draselný);
- angioprotektory (hexobendin + etamivan + etofillin, vinpocetin, pentoxifylin atd.);
- léčba kardiovaskulárních poruch (srdeční glykosidy, vasopresory, kafr, sulfokamfokain, glukokortikoidy);
- normalizace dýchání (zachování průchodnosti dýchacích cest, hyperbarická oxygenace, oxygenoterapie, v případě potřeby tracheostomie nebo intubace, mechanická ventilace;
- obnovení metabolismu mozku (vitamíny, polypeptidy mozkové kůry skotu, piracetam atd.);
- protizánětlivé léky (salicyláty, ibuprofen atd.)
Etiotropní terapie
Etiotropní terapie virové encefalitidy zahrnuje použití antivirových léků – nukleáz, které zpomalují reprodukci viru. Přiřaďte interferon alfa-2, v těžkých případech v kombinaci s ribavirinem. U RNA a DNA virové encefalitidy je použití tiloronu účinné. Používají se kortikosteroidy (methylprednisolon) podle metody pulzní terapie do 10 mg/kg nitrožilně po dobu 3 dnů.
Symptomatická léčba
Symptomatická terapie zase zahrnuje několik oblastí: antikonvulzivní a antipyretická léčba, léčba delirantního syndromu. Ke zmírnění status epilepticus se používá diazepam (5-10 mg nitrožilně v roztoku dextrózy), 1% roztok thiopentalu sodného nitrožilně, fenobarbital, primidon, inhalační anestezie. Ke snížení tělesné teploty se používají lytické směsi, 2 ml 50% roztoku sodné soli metamizolu, droperidol, ibuprofen. Při léčbě delirantního syndromu je vhodné předepisovat síran hořečnatý, acetazolamid a lytické směsi. K normalizaci vědomí se používají metabolické léky, biostimulanty, k normalizaci psychiky – antidepresiva, trankvilizéry.
Rehabilitace
Součástí rehabilitační terapie je i několik složek: léčba parkinsonismu (léky levodopa, anticholinergika, myorelaxancia; stereotaxické operace jsou indikovány pouze při zvýšení rigidity a neúčinnosti medikamentózní léčby); léčba hyperkineze (metabolické léky, antipsychotika, trankvilizéry); léčba Kozhevnikovovy epilepsie (antikonvulziva, neuroleptika, trankvilizéry); léčba parézy (energetické korektory, léky, které stimulují metabolismus v mozku a svalových tkáních, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, masáže); léčba neuroendokrinních poruch (metabolické léky, trankvilizéry, desenzibilizující léky, antipsychotika).
Prognóza a prevence
Možnými následky onemocnění jsou uzdravení, vegetativní stav a závažné fokální příznaky. Možné komplikace jsou edém mozku, dislokace mozku, mozkové kóma, epileptický syndrom, cystóza. Preventivními opatřeními, která mohou pokud možno zabránit nákaze klíšťovou a komárou encefalitidou, je preventivní očkování osob žijících a/nebo pracujících v oblastech možné nákazy. Standardní očkování proti klíšťové encefalitidě zahrnuje 3 očkování a poskytuje stabilní imunitu po dobu 3 let. Prevence sekundární encefalitidy předpokládá včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu infekčních onemocnění.
Klíšťová encefalitida je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti hmoty mozku a míchy, který má virovou povahu. Toto onemocnění je způsobeno virem patřícím do rodu Flavivirus, který se na člověka přenáší kousnutím klíštěte. Podle statistik je v Rusku ročně registrováno asi pět tisíc nových případů infekce. Níže se podíváme na encefalitidu po kousnutí klíštětem z hlediska příznaků, léčby a prevence.
Zábava pro miminko ve vaně
Děti milují plavání. Voda je ideálním prostředím pro zdraví a vývoj drobků. Rodiče by měli dítěti pouze pomáhat zvykat si.
Jak se projevuje klíšťová encefalitida?
Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků to v průměru trvá jeden až dva týdny. Toto onemocnění se může vyskytovat ve třech klinických formách:
- horečnatý;
- meningeální;
- ohniskové.
Klinické příznaky přibývají. Infekce se projevuje příznaky podobnými chřipce, které představují horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, slabost, malátnost atd. Při vyšetření nemocné osoby se zjistí hyperémie obličeje, injekce skléry.
U febrilní formy je na prvním místě v klinickém obraze zvýšená tělesná teplota, která přetrvává dva až deset dní. V tomto případě má horečka zpravidla vlnovitý charakter, doplněný dalšími známkami syndromu intoxikace.
Meningeální forma je charakterizována výskytem známek indikujících zánět mozkových blan. Objevují se přibližně třetí nebo čtvrtý den od začátku onemocnění, projevují se silnou bolestí hlavy, zvýšenou citlivostí na ostré světlo, hlasitými zvuky a zvracením, které nepřináší úlevu. Nemocný nemůže přiblížit bradu k hrudníku (ztuhlý krk). Objevuje se také horečka.
Nejnepříznivější je ohnisková forma. V tomto případě se objevují příznaky, jako je prudké zvýšení tělesné teploty, ospalost, zvracení a záchvaty. Bezchybně se přidávají fokální příznaky, které mohou představovat svalové parézy a paralýzy, poruchy citlivosti, problémy s koordinací pohybů a podobně. Kromě toho jsou možné halucinace, poruchy vědomí.
Léčba a prevence klíšťové encefalitidy
Pacient s podezřením na klíšťovou encefalitidu by měl být hospitalizován.
V nemocničním prostředí jsou předepsány imunoglobulin proti klíšťatům, antivirotika, která jsou účinná v počátečních stádiích onemocnění. Také léčebný plán lze doplnit oxygenoterapií, diuretiky, antipsychotiky, antihistaminiky.
Paralelně se provádějí detoxikační opatření, používají se protidestičkové látky a látky zlepšující mikrocirkulaci.
Z hlediska prevence je hlavní metodou očkování, které lze provést v plánovaném (měsíc před sezónou výskytu klíšťat) i v nouzovém (s přisátím) pořadí. Vědci z Vědeckého centra pro expertizu léčiv provedli v roce 2020 studii, jejíž výsledky dokazují vysokou účinnost očkování proti viru klíšťové encefalitidy.
Číst dál
Zábava pro miminko ve vaně
Děti milují plavání. Voda je ideálním prostředím pro zdraví a vývoj drobků. Rodiče by měli dítěti pouze pomáhat zvykat si.
