Mnoho Rusů se setkalo s těmito velkými mouchami, které žijí ve vlhké krajině, ale jen málo lidí ví, že koňské mouchy a gadfly mohou být pro člověka smrtelné.
Slepý
Koňské mušky jsou na rozdíl od gadflies vybaveny masitým proboscis, uvnitř kterého jsou tvrdé a ostré propichovací a řezné čepele. Proto je kousnutí mouchy tak bolestivé pro lidi i zvířata. Na kůži v tomto místě přetrvává zhutnění a zarudnutí několik dní, může se zvýšit mírná teplota.
Krev pijí pouze samice, samci používají k potravě rostlinné šťávy. Neoplozené samice pijí i květový nektar, ale ke kladení vajíček potřebují jen krev a co nejvíce. Byly případy, kdy po napadení desítkou skotů skončil člověk na jednotce intenzivní péče a potřeboval krevní transfuzi. Kousnutí jedné mouchy se co do množství odběru krve v průměru rovná kousnutí téměř 70 komárů.
Infekční vektory
Ale hlavním nebezpečím pro zvíře i člověka stále není to, že mu koně pijí krev, ale že do tkání vstřikují své sliny s toxickými a antikoagulačními složkami. Krev se tedy dlouho nesráží a dále vytéká z rány i dlouho po kousnutí. Kromě těchto složek však sliny koňských mušek často obsahují háďátka a další bakterie. Tyto velké mouchy jsou hlavními přenašeči takových nebezpečných onemocnění, jako je antrax, tularémie, trypanosomiáza, filarióza. A v počáteční fázi infekce lidé obvykle nechodí k lékaři, protože věří, že vředy a infestace, které rostou v místě kousnutí jsou jen následky útoku mouchy. Mezitím léčba všech těchto onemocnění, nikoli v počáteční, ale v akutní fázi, může vážně podkopat zdraví.
Proto byste měli ihned po útoku koňské mouchy zatlačit na místo kousnutí, abyste omezili šíření jeho slin, zchladit oteklou kůži ledem, opláchnout ránu vodou a kauterizovat alkoholem, brilantní zelení nebo jódem. Pokud během prvních dnů po kousnutí zarudnutí a otok na kůži neustoupily, ale naopak se začaly zvětšovat, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Gadflies
Tyto dvoukřídlé velké mouchy jsou poněkud podobné koňským muškám, ale vůbec nekoušou. Gadfly se rodí bez sosáku a čepelí, nepijí rostlinné šťávy a krev, protože jejich životní cyklus obvykle nepřesahuje 22 dní. Ale během těchto 3 týdnů se gadfly páří a kladou velké množství larev, které parazitují na zvířeti nebo člověku.
Existuje asi 150 druhů gadflies, ale 2 druhy jsou nebezpečné pro člověka, které se často vyskytují na území naší země.
Larvy podkožních gadflies
Podkožní gadfly mají tendenci klást vajíčka tak, že je přichytí na srst na těle zvířete. Dále, zralé larvy pronikají kůží do těla a migrují v tkáních, razí cestu až do hřbetu zvířete, což způsobuje myiázu. A nakonec se zralé larvy dostanou pod kůži zad, vytvoří uzliny s píštělemi a vyjdou ven. Ale zvíře žije.
Když se larva podkožní muchničky dostane na lidské tělo a vydá se obvyklou cestou nahoru, nedostane se na záda, ale do mozku, protože lidé jsou vzpřímení. A taková migrace parazita vždy vede ke smrti člověka. V medicíně bylo takových případů zaznamenáno mnoho a lékařům se nepodařilo odhalit a následně odstranit migrující larvu z lidského těla.
Larvy dutiny gadfly
Tato moucha bývá často nazývána ruským gadfly a její larvy parazitují především na ovcích, kozách a koních. Ale opět je známo mnoho případů, kdy se parazité dostali do lidského těla. Samice gadfly stříká své zralé larvy za letu a přitom míří na oči nebo nozdry zvířete. Larvy dále parazitují na očním víčku, ve sliznici oka nebo nosu, uvnitř oční bulvy, ale mohou se také přesunout a usadit se v nosní nebo čelní dutině, v hltanu a způsobit kavitární myiázu. Ale pokud zvíře během těchto období vážně trpí, pak osoba, do které taková larva spadla, určitě zemře, pokud okamžitě nepůjde k lékaři. Zralý parazit se bude snažit dostat se ven a proniknout do lidského mozku.
Je však třeba poznamenat, že prakticky nedochází k úhynům z toho, že se larva gadfly dutiny dostane do očí člověka. Faktem je, že v době potřísnění má larva takové přilnavé vlastnosti, že jakmile se dostane na oční víčko nebo do oka, je prostě nemožné ji odstranit sama. Člověk je nucen navštívit lékaře a je mu okamžitě předepsána lékařská operace. Larvu je možné z oka dostat pouze chirurgickým zákrokem a zrak poté samozřejmě trpí. Ale člověk zůstává naživu, a to je nejdůležitější.
Dermatobiáza je parazitické lidské onemocnění způsobené larvou gadfly. Mezi typické projevy onemocnění patří jednotlivé nebo mnohočetné kožní léze ve formě nádorovitých útvarů s infiltráty kolem nich, pocity cizího tělesa, příznaky intoxikace. Sliznice a vnitřní orgány jsou postiženy mnohem méně často. Diagnóza parazitózy je založena na detekci patogenu během vizuálního vyšetření nebo laboratorní studie biopsie. Léčba dermatobiózy je převážně chirurgická, zaměřená na odstranění larvy. Pokud se vyskytnou komplikace, je předepsána symptomatická terapie.
ICD-10
Přehled
Dermatobiáza (jihoamerická myiáza) je přenosná patologie spojená s pronikáním larválních stádií gadfly pod kůži. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v zemích Střední a Jižní Ameriky, především mezi obyvateli a turisty pobývajícími v horských deštných pralesích, pracujícími na kávových plantážích. Také dermatobiáza je běžná v oblastech zabývajících se chovem zvířat. Na území Ruska, Evropy, USA jsou registrovány pouze importované případy. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pohlaví a věkovém složení pacientů.
Příčiny
Původcem dermatobiasy je larva lidské muchničky Dermatobia hominis. Samice gadfly klade vajíčka s lepkavou vnější skořápkou, připevňuje je na břicha komárů, much, klíšťat a jiného hmyzu sajícího krev. Při kontaktu s tělem teplokrevného zvířete nebo člověka se larva vynoří z vajíčka, bezbolestně pronikne do tloušťky kůže a začne růst a způsobí klinické projevy parazitózy. Patogen nemá na lidském těle specifická lokalizační místa.
Rizikové faktory
Hlavní rizikové faktory pro dermatobiózu jsou: práce v podmínkách vysoké vlhkosti, hojnost hmyzu sajícího krev, zanedbávání repelentů. Ohroženi jsou pracovníci v zemědělství, veterináři, obyvatelé a turisté endemických oblastí. Komplikovaný průběh onemocnění s možným fatálním koncem se očekává u malých dětí, starších lidí, lidí s dekompenzovanými somatickými patologiemi, výraznými imunitními deficity.
Patogeneze
Larva se pod vlivem tepla kůže oběti vybere z vajíčka a pronikne pod kůži. V tloušťce dermis původce dermatobiózy postupně prochází třemi fázemi svého přirozeného vývoje a zvětšuje se. Kolem larvy se postupně tvoří ložisko lokálního zánětu, podkožní infiltrát přechází v absces s tvorbou píštělového traktu, který je nezbytný pro dýchání patogena.
Z píštěle se uvolňuje serózně-hnisavý exsudát obsahující leukocyty, trávicí produkty parazita. Larva se živí nekrotickými i zdravými tkáněmi, přičemž se v postižené oblasti prakticky nepohybuje. Doba zrání jedince je 5-12 týdnů, po této době dosahuje patogen velikosti až 25 mm, opouští lidské tělo a zakuklí se. Jsou popsány příznaky vícečetných invazí.
Klasifikace
Dermatobiáza je parazitismus larválního stadia gadfly v lidském těle. Příznaky přímo závisí na místě zavedení larvy. Protože přenašeči jsou krev sající hmyz a roztoči, parazitóza je klasifikována jako onemocnění přenášené vektory. V infektologii je onemocnění klasifikováno podle místa invaze patogenu:
- Oftalmomyaz. Je charakterizována bolestí, poruchou zraku, otoky očních víček. Může vést k těžké iridocyklitidě.
- Urogenitální myiáza. Typické svědění, bolestivý vřed na penisu, vulvě, pochvě nebo dutině děložní, odlučování hnisavého exsudátu.
- Labiální myiáza. Dochází ke zvýšení, otoku, ostré bolesti, cyanóze horního nebo dolního rtu.
- Mamární myiáza. Jsou popsány příznaky bolestivého zhutnění, světlé hyperémie, pocitu míchání v mléčné žláze, a to jak u mužů, tak u žen.
Příznaky dermatobiózy
Inkubační doba trvá až jeden den, někdy i více. Na začátku onemocnění rána prakticky nezpůsobuje subjektivní pocity. Po chvíli dochází k pocitu pohybu pod kůží v místě zavedení patogenu. Zdravotní stav se zhoršuje: objevují se bolesti hlavy, tělesná teplota stoupá na 38 °C se zimnicí, slabostí. Ohnisko invaze může dosáhnout 1 cm na výšku a 3 cm v průměru. Kůže nad ní se rozpálí, má červenou barvu, se středovým otvorem nad infiltrátem.
Ze středu útvaru vytéká purulentně-serózní tekutina, časem exsudát zasychá do hustých krust. Pacienti s dermatobiózou si mohou všimnout jak samotné larvy, tak jejích spirakul umístěných venku a vidět vzduchové bubliny, které se tvoří na povrchu. Také se často zvětšují regionální lymfatické uzliny, objevují se korálkovité husté dráhy zanícených lymfatických cév.
Komplikace
Mezi nejčastější komplikace dermatobiózy patří různé hnisavé léze kůže a podkožního tuku: absces, purulentní lymfadenitida, flegmóna. Léčba v takových případech musí být zahájena okamžitě, rozvoj sekundární infekce může vést k sepsi. Dále mohou mít pacienti dlouhodobé depresivní příznaky spojené se změnami vzhledu (kosmetické vady po odstranění parazita), panickými atakami a psychickými problémy.
diagnostika
Diagnostiku dermatobiózy provádějí lékaři různých specializací – častěji dermatologové, specialisté na infekční onemocnění. Léčbu provádějí především chirurgové. Důkladná epidemiologická anamnéza je důležitá, zvláště při návštěvě oblastí endemických pro parazitózy. Pro stanovení diagnózy se provádějí klinické a laboratorní přístrojové studie:
- Vyšetření. Na kůži exponovaných částí těla (pokožka hlavy, obličej, končetiny) se nachází svědivá erytematózní papule, bolestivá na pohmat s dírkou uprostřed, purulentně-serózní výtok nebo krusta. Může být vidět koncová část larvy. Charakterizovaná regionální lymfadenitidou, lymfangitidou.
- Laboratorní testy. Studie hemogramu odhalila leukocytózu, střední eozinofilii, mírné zrychlení ESR. V biochemických analýzách je možné zvýšení aktivity proteinů akutní fáze.
- Identifikace infekčních agens. Detekce požadovaného parazita se provádí chirurgickým otevřením ohniska. Identifikace druhu patogenu se provádí v laboratoři.
- Instrumentální metodas. V závažných případech, pokud existuje podezření na poškození očnice, hrudních tkání nebo obličeje, se provádí MRI. U malých lézí se doporučuje ultrazvuk měkkých tkání s dopplerovským ultrazvukem k posouzení velikosti, hloubky invaze a počtu larev.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dermatobiózy se provádí s jinými myiázami, přičemž konečná diagnóza je možná po vizualizaci patogenu při otevření ohniska. Dále je nutné vyloučit cizí těleso, dále absces, furunkulózu a celulitidu způsobenou nespecifickou flórou. Dermatologické příznaky u onchocerciázy jsou kombinovány s těžkým poškozením oka až slepotou, vyjádřené lymfedémem.
Léčba dermatobiázy
Hospitalizace je nutná při mnohočetných lézích, těžkém průběhu souběžných somatických nosologií, podezření na viscerální dermatobiózu. Léčba se obvykle provádí ambulantně. Pacient nemusí souhlasit s odstraněním larvy, protože parazit po několika týdnech opustí tělo sám. Neexistují žádná omezení jídla nebo tekutin. Dle indikací je předepsán klid na lůžku, pololůžku.
Konzervativní terapie
Neinvazivní přístup k léčbě dermatobiózy je realizován zastavením přístupu vzduchu k larvě. K narušení dýchání parazita lze použít vazelínu, tekutý parafín, včelí vosk, mastné husté oleje a dokonce i proužky slaniny. Za 3-24 hodin po aplikaci látek do píštělového traktu larva z rány zcela vyleze, tento proces lze urychlit zachycením parazita pinzetou.
Původce nelze odstranit násilnou extruzí z důvodu hrozby prasknutí a alergických reakcí a také zvýšeného zánětu v místě. Nedoporučuje se nanášet lak na nehty, protože larva se udusí a nemůže vylézt ven. Alternativní léčbou dermatobiózy je perorální tableta nebo topický ivermektin (1% roztok), který se osvědčil u orbitální myiázy.
Po odstranění larev je nutné pečlivé ošetření rány antiseptickými roztoky, aplikace sterilního obvazu. Se závažným zánětem, příznaky hnisavých komplikací jsou předepsána antibiotika, hlavně se širokým spektrem účinku. Další léčba – antihistaminika, sedativa atd. – je předepsána podle doporučení ošetřujícího lékaře.
chirurgická léčba
Po anestezii lidokainem je kůže v místě léze vyříznuta a následuje primární uzavření rány. Alternativně může být lidokain injikován na spodinu léze ve snaze vytvořit dostatečný tlak tekutiny k pasivnímu vypuzení larev. Dalším chirurgickým přístupem je provedení perforované excize okolní kůže do 4-5 mm za účelem získání lepšího přístupu k parazitovi a jeho vizualizace, opatrné odstranění larvy pomocí pinzety nebo kleště.
Prognóza a prevence
Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza dermatobiózy příznivá. Je popsán jediný smrtelný výsledek u nemocného dítěte. Neexistují žádné specifické prostředky prevence. Nespecifická opatření: vyhýbání se kousnutí komáry, gadfly, mouchy nošením oblečení s dlouhými rukávy a kalhotami, ošetření těla a věcí repelenty, zejména večer, pomocí moskytiér.
2. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, O. L. Ivanova. — 2013.
3. Dermatobiáza u ruského turisty, který navštívil Argentinu a Brazílii. Popis případu a přehled literatury / Bronstein A.M., Malyshev N.A., Kochergin N.G. / / Epidemiologie a infekční nemoci. – 2014. – č. 1.
