Rostliny a rostlinné produkty způsobují mnoho různých typů kožních reakcí, nejčastěji kontaktní dermatitidu. Jejich negativní účinky na pokožku mohou být způsobeny toxickými, alergickými nebo dráždivými účinky.
Tyto typy reakcí jsou velmi časté u lidí, kteří zahradničí, a také představují významné procento profesionálních dermatóz vyskytujících se u zahradníků, květinářů, zemědělců, botaniků a lesníků. Kožní léze se mohou objevit při kontaktu s různými rostlinnými prvky – stonky, květy, plody, pylem, kořeny nebo listy.
Nežádoucí kožní reakce rostlinného původu mohou mít podobu dráždivé kontaktní dermatitidy (mechanické nebo chemické), alergické kontaktní dermatitidy, kopřivky (alergické i nealergické) a fytofototoxických reakcí. Kromě toho jsou některé rostliny kvůli přítomnosti trnů nebo chlupů náchylné k mechanickému poškození kůže a sekundárním bakteriálním a houbovým infekcím, jako je sporotrichóza.
Alergické reakce způsobené rostlinami mohou být okamžité (imunitní reakce typu I) nebo opožděné (imunitní reakce typu IV). Nošením ochranných rukavic a důkladným mytím pokožky po manipulaci s rostlinami lze snížit výskyt některých kožních reakcí 1-3.
Nežádoucí kožní reakce rostlinného původu způsobené podrážděním
Dráždivá kontaktní dermatitida je nejčastější dermatóza způsobená rostlinami. Velká část profesionálních dermatóz se vyskytuje u zahradníků, květinářů, chovatelů, farmářů a prodejců ovoce a zeleniny.
Jak mechanické faktory, tak chemické sloučeniny obsažené v rostlinách mohou způsobit kožní reakce v důsledku podráždění. V závislosti na příčinném faktoru se rozlišuje mechanická dráždivá kontaktní dermatitida (MICD) a chemická dráždivá kontaktní dermatitida (CICD). Mohou stát samostatně nebo se navzájem překrývat. Dráždivé faktory:
- páteře;
- hroty;
- ostnaté chlupy (trichomy);
- špičaté listy na povrchu stonků nebo listů.
Klinický obraz dráždivé kontaktní dermatitidy je pestrý: od mírného chronického ekzému na prstech spojeného s podrážděním rostlinnými chloupky až po akutní, toxické, těžké reakce způsobené např. expozicí alkaloidům v rostlinné šťávě. Intenzita příznaků závisí na individuální kožní bariéře a také na množství a délce působení dráždidla.
K mechanickému podráždění dochází v důsledku poranění způsobených trny nebo drsnými chlupy umístěnými na povrchu listů nebo stonků nebo ostrým okrajem listů. Příkladem jsou papulární změny se svěděním vyskytující se u kombajnů a sklízečů slámy v důsledku kontaktu s ostrými chlupy některých trav nebo obilnin (např. ječmen, rýže, proso, bambus) nebo dráždivý ekzém po kontaktu s bylinami brutnáku obsahujícími ostnaté chloupky. Také chloupky na stoncích a listech rajčat mohou způsobit podráždění, pálení, svědění a parestezie.
Typická mechanická poranění jsou způsobena ostny mnoha druhů tropických rostlin – kaktusů a sukulentů. Zvláštní formou je hrudkovitá, svědivá vyrážka, často mylně diagnostikovaná jako svrab způsobená kontaktem s glochidiemi (zkráceně Opuntia spp.). Ostré listy cesmíny (čeleď Aquifoliaceae), agáve (čeleď Agavaceae), trny růží (čeleď Rosaceae) nebo trny popínavé rostliny (čeleď Nyctaginaceae) jsou také typickým příkladem rostlinných prvků, které způsobují mechanické poškození pokožky.
Mnoho rostlinných druhů obsahuje mízu obsahující látky, které při podráždění způsobují chemickou kontaktní dermatitidu. Mezi sloučeniny s vysokým dráždivým potenciálem patří krystaly šťavelanu vápenatého přítomné například v cibuli a česneku (Allium), narcisech (Narcissus), hyacintech (Hyacinthus) a tulipánech (Tulipa).
Kontakt s cibulkami narcisů (Narcissus spp.) způsobuje mezi zahradníky nejčastější formu kontaktní dermatitidy (svědění narcisů, vyrážka lilie) s mírnými klinickými projevy sucha, odlupující se vyrážky a praskliny.
Tulipány z čeledi Liliaceae zase kromě šťavelanu vápenatého obsahují i alergen tulipalin A. Jejich cibule mají ostrý film, který může způsobit mechanická poranění. Kontakt s těmito rostlinami může mít za následek superponovanou alergickou kontaktní dermatitidu s dráždivými reakcemi a typickými klinickými příznaky. Výrobcům se například objevují praskliny, hyperkeratóza na konečcích prstů, paronychie a trofické změny na nehtech. V některých případech se vyskytuje těžký ekzém s pupínky na prstech nebo rukou.
Vysoce dráždivé jsou také druhy patřící do čeledi pryšcovitých (Euphorbiaceae) – působením esterů polyhydroxidových alkoholů tigliinu v míze těchto rostlin může dojít k těžké akutní kontaktní dermatitidě s otoky očních víček a kontakt se spojivkou může způsobit oslepnutí.
Pro stanovení diagnózy je nutné identifikovat rostliny, se kterými byl pacient v kontaktu. V mírných případech příznaky často vymizí samy. Pokud jsou na kůži trny, chlupy nebo jiné úlomky rostlin, je nutné je odstranit.
Alergická kontaktní dermatitida
Kromě reakcí podráždění pokožky mohou některé druhy rostlin způsobit i alergickou kontaktní dermatitidu. Mezi nejdůležitější rostlinné alergeny patří mimo jiné urushiol (přítomný v rostlinách čeledi Anacardiaceae, včetně Toxicodendron spp.), chinony a kyselina abietová (nachází se v pryskyřicích borovice nebo kalafuny).
Toxikodendrony a jedovatý břečťan mají vysoký alergenní potenciál, které způsobují závažné kožní reakce se sklonem k generalizaci. V tropickém podnebí jsou kešu a mangovníky členy rodiny kešu, což způsobuje časté alergické reakce mezi pěstiteli, kombajny a zpracovateli.
Zástupci chryzantém mohou také způsobit alergickou kontaktní dermatitidu a druhy z čeledi heřmánkovitých (Compositae) mohou způsobit vzdušné reakce s výskytem vyrážky na kůži obličeje.
Nejčastější klinické příznaky:
- erytém;
- otok s puchýři;
- puchýře;
- svědění
Občas se mohou objevit těžké systémové alergické reakce.
Pokud se po kontaktu s rostlinou objeví příznaky, je nutné postižené místo omýt nebo opláchnout celé tělo tekoucí vodou. V časných stádiích reakce pomáhají zmírnit příznaky lokální kortikosteroidy. U závažných alergických reakcí je někdy nutné použití celkových glukokortikosteroidů.
kopřivka
Rostliny mohou vyvolat kopřivku imunitním a častěji neimunitním (toxickým) mechanismem.
Imunitní kopřivka, která je důsledkem degranulace žírných buněk zprostředkované IgE, se obvykle vyskytuje u lidí s chronickou, přetrvávající expozicí čerstvému ovoci nebo zelenině, často s anamnézou atopie.
Spouštěčem imunitní kopřivky může být v zásadě jakákoliv rostlina – v literatuře se nejčastěji uvádí: celer (Apium graveolens), brambor (Solanum tuberosum), hořčice, kapusta (Brassica oleracea), pepř, salát, jahody a kaučuk brazilský (Hevea brasiliensis), která je nejdůležitější surovinou pro výrobu latexu.
V latexových produktech jsou alergeny povrchové proteiny, které nejsou dostatečně extrahovány z brazilského gumovníku, což může způsobit silnou kopřivku. Lidé s alergií na latex mohou zaznamenat zkříženou reakci na ovoce, jako jsou banány nebo jablka. Další ovoce (kiwi, ananas, broskev, švestka, mango, meloun, citron), zelenina (rajčata, cibule, česnek, mrkev), bylinky, obilí a stromy jsou také potenciálními spouštěči.
Rostliny po tepelné úpravě nebo hlubokém zmrazení se vyznačují menším alergenním potenciálem.
Klinické příznaky se obvykle objevují přibližně 30 minut po kontaktu s rostlinou ve formě svědění kůže, erytému, kopřivky, pálení, někdy se objeví i puchýře a exsudát.
Imunitní kontaktní kopřivka patří mezi profesionální dermatózy u výrobců a prodejců ovoce, zeleniny a koření (fazole, salát, hořčice, pepř), pěstitelů bavlny, truhlářů pracujících s jižním dřevem.
Běžnější rostlinnou formou kopřivky je neimunitní kopřivka. K reakci obvykle dochází po kontaktu s kopřivou (Urtica dioica), nejčastější příčinou bylinné kopřivky. Povrch listů této skupiny rostlin má ostré bodavé a bodavé chloupky obsahující histamin, serotonin a acetylcholin.
Kožní léze se objevují u všech exponovaných osob a puchýře kopřivky dosahují maximální velikosti přibližně 3 až 5 minut po expozici. Subjektivní příznaky, jako je pálení a svědění, zmizí během 1-2 hodin a mravenčení může přetrvávat až 12 hodin. Neimunitní kopřivka může být způsobena také mnoha dalšími rostlinnými druhy.
Fytofotodermatóza
Takové reakce jsou také známé jako rostlinami vyvolaná fytofotodermatitida. Jedná se o skupinu kožních reakcí, ke kterým dochází neimunitním mechanismem po kontaktu pokožky s rostlinami obsahujícími fototoxické látky a vystavení ultrafialovému záření.
Nejběžnějšími sloučeninami přítomnými v rostlinách, které způsobují fytofotodermatitidu, jsou furanokumariny (psolareny, angeliciny). Vyskytují se mimo jiné v čeledi celerovité (Apiaceae), kam patří např. fenykl, petržel, celer, libeček, bolševník Sosnowski. A také v čeledi Rutaceae, kam patří citrusové plody, ruta a bergamot.
Tyto reakce se často vyskytují u lidí, kteří se opalují na loukách, sekají trávu a u dětí hrajících si na zahradě. Typickým klinickým obrazem jsou puchýře na erytematózním substrátu, dobře ohraničené, postihující exponované oblasti kůže (obličej, horní a dolní končetiny), s charakteristickou hyperpigmentací.
terapie
Taktika léčby závisí na stupni poškození kůže a celkovém stavu pacienta.
- V případě drobných změn obvykle stačí místo kontaktu s rostlinou omýt mýdlem a vodou, nejlépe 5-10 minut po expozici, a příznaky spontánně vymizí.
- Chladné, vlhké obklady lze použít ke snížení pocitu pálení, štípání nebo bolesti.
- Doporučuje se vyhýbat se slunečnímu záření po dobu alespoň 48 hodin. a používání krémů s UV filtrem.
U pacientů se závažnějšími kožními lézemi v důsledku dráždivých reakcí, alergické kontaktní dermatitidy nebo fytofototoxických reakcí se používají lokální glukokortikosteroidy. Na bakteriální superinfekci – s přidáním lokálních antibiotik. Užitečná jsou také perorální antihistaminika.
V případě velmi závažných reakcí je indikováno perorální nebo parenterální podání glukokortikosteroidů.
Prevence
Preventivní působení je velmi důležité zejména pro osoby se zvýšeným rizikem kožních reakcí způsobených rostlinami.
Při práci s rostlinami je vhodné nosit ochranný oděv a po manipulaci s nimi si důkladně umýt ruce. Důležité je také používání krémů s UV filtrem a hydrofobních topických přípravků, které posilují lipidovou bariéru epidermis.
Závěry
Kožní reakce způsobené rostlinami lze rozdělit na:
- dráždivá kontaktní dermatitida (mechanická nebo chemická);
- alergická kontaktní dermatitida;
- kopřivka (imunitní a neimunitní);
- fytofotodermatitida.
Klinický obraz je pestrý – od mírných kožních projevů v podobě erytému, svědění až po těžké toxické nebo alergické reakce. Pro stanovení správné diagnózy by měl být proveden důkladný pohovor s pacientem ke stanovení expozice jednotlivým druhům rostlin.
Důležitou roli hrají preventivní opatření: používání rukavic při práci s rostlinami a po kontaktu důkladně opláchnout pokožku vodou.
Léčba zahrnuje lokální kortikosteroidy, perorální antihistaminika a u závažných reakcí celkové kortikosteroidy.
zdroje
McGovern T. Dermatózy způsobené rostlinami. Dermatologie. Čtvrté vydání, 2017.
