Kousky kůry různých tvarů tmavě hnědé, šedohnědé, tmavě šedé, šedé, žlutooranžové nebo červenohnědé, procházející sítem s otvory 2000 mikronů. Vůně je slabá.
Struktura
Prášková kůra krušiny velké.
Kůra řešetláku obsahuje oxymethylanthrachinony: glukofrangulin, fangulin, frangulaemodin; kyselina chrysofanová, třísloviny atd.
Farmakoterapeutická skupina
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika. Projímavě působí odvar z kůry krušiny. Glukofranguliny a franguliny (0-diglykosidy a 0-monoglykosidy) se z velké části nerozkládají trávicími enzymy v horních střevech, a proto se z velké části nevstřebávají. Bakteriemi tlustého střeva je přeměňují na aktivní metabolit (emodin-9-antron).
Akční mechanismy:
– stimulace motility tlustého střeva, v důsledku čehož se zrychluje střevní tranzit;
– vliv na sekreční procesy inhibicí absorpce vody a elektrolytů (Na + , Cl – ) epiteliálními střevními buňkami a také stimulací sekrece vody a elektrolytů do lumen tlustého střeva. Účinek na motilitu je zprostředkován přímou stimulací neuronů tlustého střeva a případně prostřednictvím prostaglandinů.
K defekaci obvykle dochází 8-12 hodin po podání léku, v závislosti na době potřebné pro transport do tlustého střeva a metabolismus k účinné látce.
Farmakokinetika β-0-vázané glykosidy nejsou degradovány lidskými trávicími enzymy, a proto nejsou ve významné míře absorbovány v horní části střeva. Bakteriemi tlustého střeva je přeměňují na aktivní metabolit (emodin-9-antron). V zásadě jsou antrachinonové aglykony absorbovány a přeměněny na odpovídající glukuronidové a sulfátové deriváty. Po perorálním podání extraktu z kůry krušiny se v lidské moči nachází rhein, emodin a stopy chrysofanolu. Po použití jiných antranoidů přecházejí aktivní metabolity, jako je rhein, do mateřského mléka v malých množstvích. Pokusy na zvířatech ukázaly, že rhein prochází placentou v malých množstvích.
Indikace pro použití
Uvnitř: krátkodobé užívání při občasné zácpě.
Použití pro uvedené účely je založeno pouze na dlouhodobých zkušenostech.
Kontraindikace
Hypersenzitivita, chronická zácpa, zácpa neurogenního a endokrinního původu, spastická zácpa, střevní neprůchodnost, krvácení, akutní břišní syndrom, apendicitida, střevní stenóza a atonie, zánětlivá onemocnění tlustého střeva (například ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba) , jiné zánětlivé procesy v dutině břišní, akutní horečnaté stavy, dehydratace a nerovnováha elektrolytů, hemeroidy, nefritida, metroragie, těhotenství, kojení, děti do 12 let.
Opatření
Kůra řešetláku by se měla používat pouze v případě, že se požadovaný efekt nedosáhne změnou stravy nebo užíváním projímadel zvětšujících objem střevního obsahu. Jednotlivé složky kůry řešetláku jsou vylučovány ledvinami a barva moči může přecházet do oranžova, což není klinicky významné, ale může ovlivnit výsledky laboratorních vyšetření moči. Odvar z kůry řešetláku by se neměl užívat nepřetržitě déle než 1-2 týdny kvůli riziku vzniku nerovnováhy elektrolytů. Užívání stimulačních laxativ po dobu delší než 2 týdny vyžaduje lékařský dohled. Kůru řešetláku by neměli užívat pacienti s bolestmi břicha, nevolností nebo zvracením. Krvácení z konečníku nebo absence stolice po užití projímadla může znamenat vážné onemocnění. Dlouhodobé užívání může vést k dysfunkci tlustého střeva (atonie) a pigmentaci sliznice tlustého střeva (pseudomelanóza, která obvykle odezní po vysazení léku). Zneužívání projímadel vede k průjmům, poruchám vodní a elektrolytové rovnováhy (hlavně hypokalemii), což může způsobit rozvoj albuminurie, hematurie, srdeční a nervosvalové dysfunkce.
Dávkování a podávání
Vložte 2 filtrační sáčky do skleněné nebo smaltované misky, zalijte 100 ml vroucí vody, uzavřete a držte 15-20 minut. Vezměte v teplé formě pro dospělé 100 ml na noc, pro děti starší 12 let – 1/4-1/3 šálku (50-60 ml) na noc. Vodní extrakt (čaj) by měl být používán čerstvě připravený.
Délku průběhu léčby určuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, dosaženému účinku a snášenlivosti léku.
Použití během těhotenství nebo kojení
Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci s jinými mechanismy
Studie hodnotící účinek užívání léku na schopnost řídit auto a pracovat s mechanismy nebyly provedeny.
Funkce aplikace
Nežádoucí účinek
Alergické reakce. Při jedné dávce jsou možné nepohodlí a bolesti břicha spastické povahy, které mohou vyžadovat snížení dávky. V případě předávkování se mohou vyvinout kolikové bolesti břicha, tenesmy, řídká, vodnatá stolice.
V případě nežádoucích účinků, včetně těch, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, přestaňte přípravek užívat a poraďte se s lékařem.
Nadměrná dávka
Jednorázové předávkování může vést ke spastickým bolestem břicha, střevní kolikě, řídké vodnaté stolici. Dlouhodobé zneužívání laxativ může vést k elektrolytové nerovnováze (nejdůležitější je hypokalemie a hypokalcémie), metabolické acidóze, malabsorpci živin, úbytku hmotnosti, albuminurii a hematurii. Slabost a ortostatická hypotenze se může u starších pacientů při opakovaném užívání laxativ zvýšit. Po delším užívání odvaru z kůry krušiny se mohou rozvinout poruchy vody a elektrolytů, hypokalémie, srdeční dysfunkce, svalová slabost, zejména při užívání srdečních glykosidů, diuretik, kortikosteroidů nebo přípravků z kořene lékořice. Při dlouhodobém užívání velkých dávek se může vyvinout toxická hepatitida. V případě předávkování byste se měli poradit s lékařem. Léčba předávkování by měla zahrnovat náhradu ztrát tekutin a elektrolytů. Je třeba sledovat krevní elektrolyty, zejména draslík, což je důležité zejména u starších osob.
Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Zrychlení tranzitu střevního obsahu může vést ke snížení vstřebávání léků užívaných perorálně. Současné užívání srdečních glykosidů (digoxin, digitalisové preparáty, strofantin), diuretik, kortikosteroidů, kořene lékořice zvyšuje pravděpodobnost vzniku poruch elektrolytů (hypokalémie). Hypokalémie v důsledku dlouhodobého zneužívání laxativ může také interferovat s účinky antiarytmik (např. chinidinu).
Podmínky ukládání
Uchovávejte při pokojové teplotě (15-25 °C), chraňte před vlhkostí, světlem a mimo dosah dětí. Vodní extrakt (čaj) by měl být používán čerstvě připravený.
Každý měl alespoň jednou v životě zácpu a 30 až 50 % populace trpí trvalou zácpou. Povíme si o pravidelnosti stolice, co je normální, jak situaci zlepšit, na koho se obrátit a jaká vyšetření podstoupit, pokud zácpa neustupuje.
Obsah
Jak to funguje a co je to normální stolice?
Stručně řečeno, v tlustém střevě se promíchají zbytky potravy, vstřebá se voda, vytvoří se stolice a přesunou se do „východu“ – konečníku, kde se stěna protáhne, objeví se nutkání na stolici a stolice se vyloučí.
Proč to vědět? Rozlišovat normu od nenormy. Pravidelná stolice je známkou dobrého trávení a podporuje zdraví a dlouhověkost.
Aby výkaly úplně prošly střevy, potřebujete minimálně 20 hodin a maximálně 3 dny. Když je stolice v tlustém střevě déle, ztvrdne, jako “ovce”. Pokud tedy záchod navštívíte méně než jednou za 3 dny a výkaly vypadají jako na prvních 2 obrázcích, jedná se o zácpu. Podívejte se, jaké výkaly jsou považovány za normální (typ 3 a 4):
Pokud chcete jít v noci na toaletu, jsou to příznaky nemoci. Protože stahy tlustého střeva – peristaltika, se objevují ráno, v noci si střeva „odpočívají“. Zavolejte svého lékaře, neprovádějte samoléčbu, pokud máte během stolice pocit, že:
- ve střevech vám „něco zůstalo“, nedochází k pocitu úlevy
- musíte tlačit
- chceš, ale nemůžeš na záchod
- vše v žaludku je “zablokované”
- dělá ti špatně
- pomoci vyprázdnit střeva
- tento stav trvá déle než půl roku a situace se zhoršuje.
Co je nebezpečná „normální“ zácpa?
Zadržování stolice není tak neškodné. Zácpa je příčinou mnoha zdravotních problémů:
- Hemoroidy se zhoršují, objevují se anální trhliny a zvyšuje se riziko rektálního prolapsu – u 7 z každých 10 pacientů.
- Existuje dysfunkce – syndrom dráždivého tračníku.
- Existují predisponující faktory pro rozvoj kolitidy, alergie.
- Tělo nedostává potřebné vitamíny a minerály.
- Pacient se stává podrážděným, trpí depresemi a neurózami.
- Často se obává syndromu chronické únavy.
Ti, kteří trpí zácpou, jsou vystaveni zvýšenému riziku:
- divertikulóza tlustého střeva (protruze a ztenčení střevní stěny) a její komplikace až po perforaci střeva a zánět pobřišnice – u každého pátého
- střevní polypy se nacházejí u každého desátého
- rakovina tlustého střeva a konečníku – u každého dvacátého.
Nepřehánějte to do extrémů – řešte zácpu včas.
5 tipů od gastroenterologa pro ty, kteří se chtějí zbavit zácpy
Tip #1 – změňte svůj životní styl
Pokud se chcete zbavit zácpy, neměli byste se přejídat, jíst rychlé občerstvení a zapíjet ho sodou, sedět nonstop v kanceláři, být nervózní a nespát celou noc. Střevo “miluje” správnou stravu, pravidelnost v jejím příjmu – 3-4x denně a klidné prostředí, bez extrémních sportů.
Rada číslo 2 – zvolte dietu
Na “výstupu” dostanete důsledky toho, co jste dostali “do”. Existují potraviny, díky kterým je stolice měkčí, a střeva jsou nucena pracovat aktivněji. Do jídelníčku zařaďte: rostlinné oleje, čerstvě vymačkané zeleninové šťávy, kysané mléčné výrobky – čerstvý kefír, drobivé cereálie se sušeným ovocem, polévky, ovoce, syrovou a zpracovanou zeleninu, zdravou vlákninu. Smažené, tučné, uzené maso, konzervanty a další „chemie“ ve výrobcích jsou zakázány.
Tip č. 3 – Pijte dostatek tekutin
Samozřejmě jste slyšeli, že „je třeba hodně pít“. Ale kolik je dost? Vědci stanovili normu – 30 ml na 1 kg ideální tělesné hmotnosti (na síti najdete kalkulačku tělesné hmotnosti a dosazením svých údajů ji spočítejte). Tekutina by měla být teplá, aby se rychle dostala do střev, a do vody lze přidat med.
Tip č. 4 – Neležte na gauči
Pokud trávíte dny v kanceláři a večery sledováním televize nebo surfováním na internetu, vaše střeva mohou stávkovat. Aby byla židle pravidelná, je nejlepším východiskem fyzická aktivita alespoň hodinu 3x týdně. Nemůžete tomu věnovat tolik času, není možnost navštívit posilovnu? Choďte, vylézejte po schodech, využijte každou minutu k udržení kondice.
Rada číslo 5 – nedoléčujte se, navštivte lékaře
Když nepomáhá kefír, sušené švestky nalačno a teplá voda s medem a je čas navštívit lékaře:
- Všimli jste si krve ve stolici?
- vzhled výkalů se změnil – tenký nebo jako stuha
- selhání střev se objevilo náhle, zvláště po 50 letech
- trpíte zácpou, výrazně jste zhubli, ale jídelníček zůstal stejný
- máte bolesti břicha nebo nepříjemné pocity před nebo po stolici
- průjem nahrazuje zácpa
- bolest v konečníku
- chuť k jídlu se zhoršila, objevila se averze k některým jídlům
- rychleji se unaví
- nemáte ponětí, proč teplota stoupá
- trpíte zácpou a máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva a konečníku, ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu.
Na závěr několik zajímavých klinických případů z naší praxe:
Zácpa a . štítná žláza: kde je souvislost?
Oslovila nás mladá dívka ve věku 23 let. Ukázalo se, že se 1,5 roku trápila zácpou! Náš lékař pacientku pečlivě vyzpovídal a zjistil, že v těhotenství před 3 lety měla dysfunkci štítné žlázy, ale nic netrápilo a nebyla provedena žádná léčba.
Vyšetřili jsme ji pečlivěji a zjistili jsme, že příčinou zácpy je autoimunitní zánět štítné žlázy – častá situace u žen, kdy tělo „napadne“ vlastní štítnou žlázu, ta postupně kolabuje a hladina hormonů klesá. Jedním z příznaků autoimunitní tyreoiditidy je zácpa. Náš endokrinolog předepsal léčbu, funkce štítné žlázy se vrátila do normálu a společná práce s gastroenterologem přinesla výsledek – zácpa zmizela.
Zácpa a další
Přišel k nám 67letý pacient se stížnostmi na zácpu. Laxativa nepomohla. Lékař ho prohlédl, ale žádné výrazné abnormality nezjistil. Věk a povaha stížností však upozornily a pacient byl odeslán k podrobnému vyšetření.
V krevním testu byl zjištěn pokles hemoglobinu, zvýšení ESR, okultní krev ve stolici pomocí supersenzitivního testu Colon View na okultní krev ve stolici. Provedli jsme kolonoskopii – vyšetření střev flexibilním endoskopem a odhalili nádor ve střevech. Naštěstí jsme to stihli včas.
Pacientka byla úspěšně operována a je pod dohledem gastroenterologa a onkologa.
