Aktinomykóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Aktinomykóza (radiant plísňové onemocnění, pseudomykóza, aktinobakterióza, hluboká mykóza) je chronické hnisavé, neinfekční onemocnění, které způsobují radiantní houby aktinomycety – přesněji jde o organismy podobné houbám, které se strukturou a aktivitou podobají bakteriím.
Incidence onemocnění je přibližně 0,1-0,3 případů na 100 000 obyvatel za rok.
Příčiny aktinomykózy
Aktinomycety, které způsobují onemocnění, jsou přítomny v půdě a jsou schopny proniknout do těla pouze poškozenou kůží, sliznicemi a mnohem méně často orofaryngem a nosohltanem (s vdechovaným vzduchem a potravou). Aktinomycety, které se dostanou do těla, v naprosté většině případů nezpůsobí rozvoj onemocnění, ale tvoří kolonie (drúzy) na sliznicích dutiny ústní, v gastrointestinálním traktu a na mandlích jako saprofytická flóra. Při porušení celistvosti sliznice se dostávají do lymfy nebo krevního řečiště a při snížené imunitě se začnou aktivně množit.
Tyto mikroorganismy jsou vždy přítomny v lidské mikrobiotě a aktivizují se pod vlivem různých faktorů, mezi které patří závažná infekční onemocnění, oslabená imunita, cukrovka, rakovina atd.
Klasifikace choroby
Po cestě infekce Aktinomykóza se dělí na dva typy:
- primární – projevuje se při exogenní infekci;
- sekundární – vzniká po rozšíření infekce v těle krevním nebo lymfatickým tokem z primárního ložiska, kterým mohou být kazivé zuby, zanícené mandle, slepé střevo, fekální kameny, nitroděložní tělíska, chronické zánětlivé procesy v oblasti hrudníku, dutiny břišní, pánve, atd.
- cervikofaciální aktinomykóza (aktinomykóza čelisti), kdy příčinou vývoje onemocnění je periodontální patologie. Toto je možná nejběžnější forma onemocnění;
- hrudní nebo plicní aktinomykóza se vyvíjí na pozadí poranění hrudníku, chronické obstrukční plicní nemoci, tuberkulózy, AIDS, po aspiraci orálního sekretu;
- abdominální aktinomykóza se zdá být výsledkem ruptury sliznice divertiklu/apendixu nebo traumatu;
- aktinomykóza močového systému;
- genitální aktinomykóza je ohnisková forma a je komplikací spojenou s instalací nitroděložních zařízení určitého typu;
- pararektální aktinomykóza se vyskytuje se zánětlivými onemocněními konečníku, purulentními procesy v perineální oblasti;
- generalizovaná aktinomykóza se vyvíjí extrémně zřídka, když se infekce šíří z primárních ložisek po celém těle.
Po etapách vývoj onemocnění:
- infiltrativní stadium – tvorba edému a hustého infiltrátu bez jasných hranic;
- stadium tvorby abscesu – tvorba malých abscesů, hnisání granulomů s přídavkem bolesti;
- stadium píštěle – ruptura kapslí granulomu, tvorba píštělových drah s přístupem do pohrudnice, dutiny břišní aj. (v závislosti na lokalizaci léze), menší bolestivost;
- stádium zjizvení – tvorba zjizvené tkáně v místě zánětu, snížení nebo vymizení příznaků onemocnění.
Inkubační doba může trvat až několik let.
Cervikofaciální aktinomykóza
Aktinomycety jsou vždy přítomny v zubním plaku, zubním kameni, parodontálních kapsách a v zubních kazech.
K rozvoji aktinomykózy přispívají zánětlivé procesy v orofaryngu (onemocnění parodontu, angíny, záněty slinných žláz aj.), ale i poškození sliznice dutiny ústní.
Proces obvykle začíná jako mírně bolestivá nebo nebolestivá malá, plochá, tvrdá bulka. Následně se objevují oblasti změkčení, které se vyřeší píštělemi s uvolněním hnisavého obsahu. Postiženy mohou být tváře, jazyk, hltan, slinné žlázy a v extrémně pokročilých případech i kosti lebky, měkké mozkové pleny a mozek.
Aktinomykóza hrudníku se projevuje jako nachlazení. Pacient pociťuje celkovou slabost, jeho teplota stoupá na subfebrilie, objevuje se suchý kašel. Pak se nemoc začíná podobat tuberkulóze – kašel se zvlhčuje s uvolňováním hlenohnisavého sputa protkaného krví. Postupně se aktinomykotický infiltrát šíří z léze na povrch s tvorbou píštělí. Postiženy jsou nejen plíce, pohrudnice a průdušky, ale také lymfatické uzliny, hrudní kost a žebra. Kromě toho se aktinomycety mohou rozšířit daleko za hranice hrudníku a rozšířit se do břišní a maxilofaciální oblasti.
Pokročilé případy hrudní aktinomykózy mohou vést ke smrti pacienta.
Pro břišní formu Postižena jsou střeva (obvykle slepé střevo a slepé střevo) a pobřišnice. Nemoc je charakterizována bolestí, distenzí v břiše, horečkou, zvracením, průjmem nebo zácpou a vyčerpáním organismu. V pobřišnici se vyvíjí jeden nebo více granulomatózních útvarů, které způsobují příznaky částečné střevní obstrukce. Střevní píštěle se mohou rozšířit až k vnější břišní stěně.
Aktinomykóza močového systému
Způsobeno urolitiázou, stejně jako chronickými infekčními a zánětlivými onemocněními močového systému.
Genitální aktinomykóza
Je pozorován vaginální výtok smíchaný s krví a bolest v pánevní oblasti nebo podbřišku. Často je spojena ztráta hmotnosti a tělesná teplota stoupá jen zřídka.
Diagnóza aktinomykózy
Detekce aktinomycet ve sputu, výtěru z krku nebo nosu nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože se běžně vyskytují u zdravých lidí. Proto se pro vyšetření odebírá výtok z píštěle nebo se provádí perkutánní punkce postiženého orgánu.
Konvenční mikroskopie studovaného materiálu může odhalit drúzy aktinomycet, což umožňuje provést předběžnou diagnózu. Diagnóza je považována za předběžnou, protože drúzy jsou detekovány pouze v 67-72% případů u pacientů s aktinomykózou.
Studium punktátů získaných z nádorů, pretumorů, nádorových útvarů různých lokalizací: játra, ledviny, plíce, retroperitoneální nádory atd.
