Jak zastavit řídkou stolici doma?

Jedním z charakteristických projevů řady onemocnění a stavů je průjem. Vyznačuje se kvalitativními a kvantitativními změnami ve stolici a zvýšením frekvence stolice. Řídká stolice až třikrát denně tedy není definována jako průjem a ve většině případů je spojena s dietní nepřesností. Frekvence stolice více než třikrát denně naznačuje vývoj průjmu a vyžaduje pátrání po jeho příčině pro stanovení taktiky léčby. Existují však obecné přístupy k léčbě průjmu, bez ohledu na jeho povahu. Jsou zaměřeny na rychlé odstranění toxinů, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů v těle a normalizaci stolice.

Příčiny a příznaky průjmu

Podle příčin se průjmy dělí na neinfekční a infekční.

Neinfekční průjem je obvykle způsoben tím, že pacient má zánětlivé onemocnění střev (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku). Zvýšení frekvence stolice a změna konzistence stolice v tomto případě nejčastěji probíhají bez dalších klinických příznaků, zejména hypertermie a bolesti břicha.

Infekční průjem, podle přednosty katedry infekčních nemocí a dětských infekcí BelMAPO, kandidáta lékařských věd, docenta Jurij Gorbich, je naopak doprovázena výrazným zvýšením tělesné teploty (až o 40 ° C), křečovitými bolestmi v břiše různé lokalizace. Kromě toho si pacienti často stěžují na nevolnost, zvracení a přítomnost krve a hlenu ve stolici (krvavá stolice), která je také charakteristické klinické projevy infekčního průjmu . Pro diagnostické hledání je třeba vzít v úvahu, že při otravě jídlem se první příznaky špatného zdraví mohou objevit během několika hodin, se střevní infekcí – do tří dnů.

Průjem trvající až 14 týdnů je v lékařské literatuře klasifikován jako akutní. Více než 14 dní – jako trvalé. Přítomnost řídké stolice více než 3krát denně po dobu 4 týdnů dává důvod považovat průjem za chronický.

Bez ohledu na příčinu průjem výrazně zhoršuje kvalitu života. Jeho rozvoj je spojen s vysokým rizikem dehydratace, která bude vyžadovat okamžitá, rozsáhlejší a komplexní terapeutická opatření, často v lékařské nemocnici. Podle WHO jsou celosvětově ročně hlášeny přibližně 2 miliardy případů infekčního průjmu. Zvláštní rizikovou skupinou pro vznik nežádoucích následků infekčního průjmu jsou kojenci, děti základního předškolního věku a starší lidé nad 65 let. Léčba průjmu proto netoleruje otálení a zanedbávání ze strany pacienta („možná to přejde samo“). Samoléčba „lidovými léky“ je také nepřijatelná.

Léčba průjmu

Vzhledem k tomu, že průjem není definován jako samostatné onemocnění, jeho léčba, jakmile je zjištěna skutečná příčina, je součástí komplexní terapie předepsané lékařem. Pokud průběh vznikající nebo exacerbace stávajícího onemocnění nevyžaduje hospitalizaci v nemocnici, je ambulantní léčba obvykle vysoce účinná.

Elena Adamenko, Docent katedry gastroenterologie a výživy BelMAPO, kandidát lékařských věd:

Jedním z klíčových bodů léčby onemocnění provázeného průjmem je prevence dehydratace.

Jakákoli infekce narušuje rovnováhu voda-elektrolyt v těle. Při průjmech, zejména při zhoršení zvracením, spolu s tekutinou tělo ztrácí důležité makro- a mikroelementy: draslík, sodík, ionty chlóru atd. To vede k výraznému zvýšení pravděpodobnosti rozvoje negativních důsledků, včetně těch spojených s ohrožení života pacienta. Zásadně důležitým aspektem léčby je proto preventivní užívání roztoků orálních rehydratačních solí, které lze zakoupit v lékárně nebo připravit samostatně.

Spolu s užíváním solných roztoků, aby se zabránilo dehydrataci, odborníci důrazně doporučují užívat léky s adsorpčním účinkem. Takové léky používané k symptomatické léčbě akutních a chronických průjmů doma musí splňovat řadu požadavků: účinně zajišťovat adsorpci toxických látek, podporovat normalizaci stolice, být adaptivní a snadno použitelné pro co nejširší spektrum pacientů.

Vlastnosti užívání léků na průjem

Příkladem takových léků mohou být léky založené na dioktaedrický smektit . Tato účinná látka má výrazný adsorpční a obalový účinek, ochranný účinek na gastrointestinální sliznici.

Mezi významné výhody adsorpčních přípravků patří také:

• možnost jejich použití u malých dětí (od 2 let);

• extrémně malý počet kontraindikací (individuální intolerance dioktaedrického smektitu a střevní obstrukce);

• v terapeutických dávkách neovlivňují střevní motilitu. To je nesmírně důležité, protože inhibice gastrointestinální motility výrazně zvyšuje riziko intoxikace těla v důsledku skutečnosti, že toxiny a patogenní mikroorganismy zůstávají ve střevech a nejsou z něj odstraněny;

• schopnost neabsorbovat se z gastrointestinálního traktu a vyloučit z těla beze stopy;

• snadnost použití. Přípravky v práškové formě lze rozpustit ve vodě, vývaru, kompotu nebo jiných tekutinách, které nejsou kontraindikovány při průjmu, a vypít, čímž spojíte příjem léků s prevencí dehydratace.

Jurij Gorbich:

Vzhledem k tomu, že léky s adsorpčními vlastnostmi mohou ovlivnit vstřebávání jiných látek z gastrointestinálního traktu, je při předepisování několika léků současně nutné dodržet časový interval 1,5–2 hodiny mezi dávkami. Totéž platí pro jídlo: adsorbenty se užívají dvě hodiny před jídlem nebo dvě hodiny po jídle.

Předepisování adsorbčních léků je také opodstatněné při komplexní léčbě esofagogastroduodenálních onemocnění doprovázených silnými bolestmi břicha.

Při správném užívání léků s adsorpčním účinkem (pro léčbu akutního a chronického průjmu) a při absenci komplikací na pozadí základního onemocnění se stav pacienta zlepšuje, stolice se normalizuje a průjem ustane do tří dnů.

Vodnatý průjem – jedná se o opakovanou (až 15-20x denně) defekaci, která je doprovázena uvolňováním nezformované tekuté stolice. Obvykle je příznak kombinován s jinými dyspeptickými poruchami: zvracení, křeče, bolesti břicha. Vodní průjem je nejčastěji spojen se střevními infekcemi, ale může být pozorován u neinfekčních střevních patologií a nedostatku enzymů. K určení příčin průjmu se používá ultrazvuk, radiografie, endoskopie a laboratorní testy. K zastavení průjmu se používají adsorbenty, obalující a adstringentní léky.

Příčiny vodnatého průjmu

Výkaly vodou často ukazují na infekční nebo neinfekční střevní onemocnění. Někdy si těhotné ženy stěžují na vzhled tekutých, neformovaných výkalů, což je způsobeno gestačními změnami v trávicím a endokrinním systému. U dětí může být vodnatá stolice známkou toxické formy dyspepsie nebo počátečního stadia kolitidy. Vodní průjem s dyspeptickými poruchami, slabostí, krvácením je charakteristický pro alimentárně toxickou aleukii. Profuzní průjem se vyskytuje u 90 % pacientů s toxickým šokem.

Bakteriální infekce

Vstup patogenní střevní mikroflóry do těla je obvykle doprovázen vodnatým průjmem sekrečního typu. Bakterie jsou schopny vylučovat specifický enterotoxin, který ovlivňuje epiteliální buňky sliznice a způsobuje v nich akumulaci adenylátcyklázy, cAMP. To přispívá ke zvýšenému uvolňování iontů do střevního lumen s následným vstupem do střev podél koncentračního gradientu velkého množství tekutiny. Stav se zhoršuje souběžnými zánětlivými lézemi gastrointestinálního traktu. Následující střevní infekce vedou k vodnímu průjmu:

• Cholera. Toto infekční onemocnění se projevuje průjmem, který rychle ztrácí fekální charakter a zápach, stává se vodnatým. Po několika hodinách dochází k opakovanému zvracení, které stav zhoršuje a způsobuje silnou dehydrataci. Charakteristickým rysem je úplná absence bolesti břicha nebo středního nepohodlí, zjištěné u ne více než 30% pacientů.
• Escherichióza. Vodnatý průjem se často rozvíjí při infekci enterotoxigenními kmeny mikroba, kdy onemocnění probíhá jako mírná verze cholery. U malých dětí je vodní průjem obvykle způsoben enteropatogenními kmeny. Průjem je kombinován se zvracením, bolestí v epigastriu, podél střev. Tělesná teplota může stoupnout na subfebrilní úroveň. Celkový stav pacientů je středně závažný.
• Salmonelóza. Dyspeptické poruchy jsou hlavními projevy gastrointestinální formy infekce. Prvními příznaky salmonelózy jsou celková intoxikace a bolest hlavy, po několika hodinách se dostaví silné křečovité bolesti ve střevech, bujné vyprazdňování, nejprve s uvolňováním nezformované stolice, poté voda s částečkami potravy a hlenem. Charakteristické jsou nazelenalé zpěněné stolice („bažinaté bahno“).
• Botulismus. Při gastroenterologické variantě infekce vystupují do popředí dyspeptické příznaky: vodnatý průjem, opakované zvracení, křečovité bolesti břicha. Pacienti si stěžují na sucho v ústech a pocit knedlíku v krku. Botulismus je charakterizován očními projevy: dvojité vidění, blikající „fleky“ před očima, rozmazané vidění. V těžkých případech je pozorována paréza a paralýza obličejových svalů s asymetrií obličeje.
• Kampylobakterióza. Onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na 38°C i více, bolestmi svalů a kloubů. Okamžitě následuje opakovaný průjem s uvolňováním tekutých páchnoucích výkalů, ve kterých se odhalují pruhy hlenu a krve. Pacienti si často stěžují na křeče v břiše, zatímco nevolnost a zvracení se vyskytují pouze u čtvrtiny pacientů s kampylobakteriózou.

Virové infekce

Dyspeptické poruchy, zejména vodnatý průjem, jsou považovány za hlavní projevy většiny virových střevních infekcí. Když se viry dostanou do gastrointestinálního traktu, množí se uvnitř epiteliálních buněk, což způsobuje jejich smrt a deskvamaci z povrchu sliznice, což vede k poruše parietálního trávení a průjmu. Patogeny také zpomalují procesy reabsorpce vody ze střevního lumen, což způsobuje hojný průjem. Nejčastější virová onemocnění postihující střeva:

• Rotavirová gastroenteritida. Vodnatá stolice je hlavním projevem rotavirové infekce. V mírné verzi je frekvence defekace až 10x denně, stolice je fekálního charakteru, v těžkém případě je vedoucí profuzní průjem s výtokem zakalené páchnoucí žlutozelené tekutiny. Průjem je kombinován s křečovitými bolestmi v oblasti pupku a nízkou horečkou.
• norovirová infekce. Norovirus je charakterizován současným poškozením dýchacího a trávicího systému. Onemocnění začíná bolestí v krku, ucpaným nosem, dále se objevuje dyspepsie – vodnatá stolice, zvracení, bolesti břicha. Opakované vyprazdňování s uvolněním velkého objemu tekutiny se stává předpokladem těžké dehydratace, která se projevuje suchou kůží a sliznicemi, poklesem krevního tlaku, oligurií.
• Hongkongská chřipka. U tohoto typu chřipkové infekce se symptomy z gastrointestinálního traktu kombinují se známkami poškození dýchacího systému a celkové intoxikace organismu. Spolu s bolestí hlavy a vysokou horečkou se objevují opakované průjmy s vodou, středně silné bolesti břicha, nevolnost a nechutenství. Respirační projevy (suchý kašel, bolest v krku, ucpaný nos) se objevují 2. – 3. den nemoci.
• Marburgská hemoragická horečka. Onemocnění se projevuje akutně bolestmi hlavy, myalgií, konjunktivitidou a erozí na ústní sliznici. Dyspeptické poruchy ve formě vodnatého průjmu, zvracení, silných bolestí břicha se rozvíjejí 3.-4. den hemoragické horečky. Patognomické příznaky jsou makulopapulózní vyrážka, děložní, nazální a gastrointestinální krvácení, objevující se 5. až 6. den onemocnění.
• HIV infekce. AIDS je charakterizován hojnou vodnatou stolicí bez patologických inkluzí, způsobenou poruchami trávení a přidáním sekundární infekce na pozadí těžké imunodeficience. Kromě řídké stolice jsou stanoveny další nespecifické příznaky – prodloužená horečka nízkého stupně, zvýšené pocení v noci. Většina pacientů ztrácí více než 10 % tělesné hmotnosti.

Protozoální a helmintické napadení

Helminti a prvoci mají přímý patogenní účinek na enterocyty sliznice a způsobují vážné poruchy trávení a vstřebávání složek potravy. Těžký malabsorpční syndrom v kombinaci se zvýšenou sekrecí vody a elektrolytů do střevní dutiny vyvolává profuzní průjem. Při nedostatečném doplňování ztrát tekutin vzniká různě závažný dehydratační syndrom. Vodnatý průjem je pozorován při zamoření, jako jsou:

• Kryptosporidióza. Prvoci parazitují v lumen tenkého střeva, potencují malabsorpci a inhibici aktivity trávicích enzymů, což má za následek vodnatou stolici s nepříjemným zápachem. Průjem je doprovázen silnými křečemi v břiše, nevolností a zvracením. Nemoc nejčastěji postihuje osoby s imunodeficiencí. V takových případech dochází k dlouhému průběhu (až 4 měsíce) s těžkou dehydratací.
• Strongyloidózu. Střevní projevy jsou pozorovány ve druhé fázi onemocnění, 2-3 týdny po objevení prvních příznaků – kopřivka, vyrážky a artralgie. Rozvoj průjmu je spojen se zánětlivým poškozením sliznice tenkého střeva, tvorbou krevních výronů a erozí. Kromě průjmu jsou typické bolesti v epigastriu, nevolnost a zvracení. Někdy dochází k zežloutnutí kůže a bolesti v pravém hypochondriu.

Neinfekční onemocnění střev

Vodnatý průjem často komplikuje průběh organických onemocnění trávicího traktu, zejména v počátečních fázích. Zvýšení objemu stolice je způsobeno jak narušením procesů parietálního a dutinového trávení, tak vlivem různých zánětlivých mediátorů. Průjem může být spojen s poruchami střevní motility hyperkinetického nebo hypokinetického typu. Se změnami frekvence a konzistence stolice se objevují následující neinfekční gastrointestinální patologie:

• Enteritida. Vodnatý průjem je příznakem neinfekčního zánětu tenkého střeva, který má alergický, polékový nebo autoimunitní charakter. Vzhled tekutých, páchnoucích výkalů je způsoben hlavně syndromy malabsorpce a maldigesce. Stolice jsou pozorovány až 10-15krát během dne, doprovázené plynatostí, kručením v žaludku, sníženou chutí k jídlu, nevolností a výrazným úbytkem hmotnosti.
• Enteropatie. Chronický vodnatý průjem se vyskytuje u nezánětlivých střevních patologií. Změna konzistence stolice může být způsobena jak fermentopatií, tak poruchou gastrointestinální motility (například hypomotorická varianta diabetické enteropatie). Bolestivý syndrom je mírný, převažují poruchy trávení, které podporují hubnutí a nedostatek bílkovinné energie.
• Akutní kolitida. Kolitida je charakterizována křečemi v levé ilické oblasti, bolestivým nutkáním k defekaci a přítomností patologického hlenu a krve ve stolici. Stolice má zpočátku fekální charakter, páchnoucí zápach a postupem onemocnění se stává vodnatou. Frekvence stolice dosahuje 25krát denně. Podobné změny jsou pozorovány u pseudomembranózní varianty kolitidy s exsudativní enteropatií.

nedostatek enzymů

Při absenci enzymů v počátečních částech tenkého střeva je výskyt profuzního průjmu s vodou spojen s osmotickým mechanismem. Přítomnost velkého množství nestrávených velkých molekul, zejména disacharidů a peptonů, je předpokladem zvýšeného tlaku v lumen střeva, uvolňování tekutin a sodných iontů. Průjem se objevuje při fibróze slinivky břišní a snížení její exokrinní funkce o 80–90 %, v důsledku čehož je narušeno trávení všech druhů potravy. Stav se zhoršuje přidáním sekrečního mechanismu průjmu spojeného s aktivací cAMP.

Vodnatá stolice je možná s gastrinomem, Zollinger-Ellisonovým syndromem. Zvýšená sekrece gastrinu a kyseliny chlorovodíkové vede ke zničení trávicích enzymů a zvýšení osmolarity tráveniny. Průjem je doprovázen intenzivní bolestí v epigastriu a kyselým říháním. U dětí se defekace vody stává důsledkem galaktosémie – intolerance mléka v důsledku vrozené nepřítomnosti enzymu. Symptom se objevuje ihned po zahájení kojení a je doprovázen podvýživou, žloutenkou a potlačenými reflexy.

Průzkum

Vodnatý průjem vždy naznačuje problémy s trávicím systémem. Gastroenterolog nebo specialista na infekční onemocnění vyšetřuje pacienty se stížnostmi na vodnatý průjem. K ověření klinické diagnózy je nutné komplexní vyšetření trávicího traktu laboratorními a instrumentálními metodami k odhalení morfologických změn a zjištění příčiny průjmu. Z diagnostického hlediska jsou nejcennější:

• Radiografie. Pomocí jednoduchého rentgenu břišní dutiny je rychle zhodnocen stav pacientova gastrointestinálního traktu. Pro podrobné studium vnitřního povrchu trávicího traktu se používá orální kontrast se síranem barnatým. Metoda je docela informativní při zjišťování neinfekčních procesů, které způsobují vodnatou stolici.
• Ultrazvukové vyšetřeníaniye. Neinvazivní vyšetřovací metoda se používá jako screeningová diagnóza k vyloučení závažných organických onemocnění trávicího systému a novotvarů. Ultrazvuk břicha může odhalit známky zánětlivého procesu. Pro posouzení stavu slinivky břišní se provádí i sonografie.
• Fekální analýza. Pro studium procesů trávení a vstřebávání potravy se provádí mikroskopické vyšetření výkalů s měřením pH. Vodnatý průjem je často způsoben infekčními procesy, proto všichni pacienti podstupují bakteriologickou kultivaci stolice a rozbor na vajíčka helmintů. K vyloučení ulcerózních destruktivních procesů je indikována Gregersenova reakce.
• Sérologické reakce. Hledání antimikrobiálních protilátek nebo specifických antigenů v krvi je nejpřesnější způsob, jak určit různá infekční onemocnění, zejména virová. Studie nemusí být dostatečně informativní v prvních dnech od začátku onemocnění, kdy se koncentrace protilátek v krvi ještě nezvýšila.

Jako další obecná klinická metoda se používá biochemický krevní test, který pomáhá určit stupeň malabsorpce a deficitu bílkovin. Při podezření na specifické léze stěny gastrointestinálního traktu se doporučuje endoskopické vyšetření s biopsií. K posouzení exokrinní funkce slinivky břišní je někdy předepsán krevní test na amylázu a lipázu.

Symptomatická léčba

Je nutná úprava stravy. V případě akutní poruchy je indikována hladová dieta s postupným zaváděním rýžových pokrmů, výrobků obsahujících pektiny, solené polévky, bujóny, dietní bílkovinné potraviny (telecí, krůtí, kuřecí maso, vejce natvrdo). Průjem s vodou způsobuje ztrátu značného množství tekutin, takže pokud je stav pacienta uspokojivý, je důležité zajistit, aby pacient pil dostatek tekutin, aby se zabránilo těžké dehydrataci.

Dokud se nezjistí přesná příčina poruch stolice, ke snížení frekvence vodnatého průjmu se používají adsorbenty, adstringenty a obalující látky. Za žádných okolností byste neměli užívat léky, které inhibují střevní motilitu, protože to může zvýšit intoxikaci a vést ke zhoršení stavu pacienta. Antibakteriální látky a léky proti průjmu vybírá pouze lékař s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a citlivosti patogenních mikroorganismů.

1. Průjmový syndrom v praxi gastroenterologa: patofyziologie a diferencovaný přístup k léčbě / Belousová E.A., Zlatkina A.R.// Pharmateka – 2003 – č. 10.