Moderní léčba úplavice. Fáze léčby infekce úplavice
V současné době ošetřuji pacienty úplavice Možná doma. Hospitalizováni jsou osoby náležející k stanoveným profesím, žijící v epidemicky nebezpečných podmínkách, jakož i pacienti s těžkou úplavicí, zatíženi doprovodnými nemocemi; starší pacienti a děti do 2 let. Při ponechání pacienta s úplavicí doma je nutné upozornit epidemiologa SES v místě bydliště.
Léčba pacienta úplavice musí odpovídat jeho stavu. Terapeutické taktiky pro úplavici byly v posledních desetiletích revidovány. Hlavním návrhem na základě rozsáhlého klinického materiálu je odmítnutí předepisování etiotropních léků všem pacientům s mírným a mnoha pacientům se středně těžkým onemocněním, což umožnilo snížit výskyt střevní dysbiózy a dosáhnout příznivějších výsledků onemocnění s snížení v případech prodlouženého bakteriálního vylučování Shigella, prodlouženého a chronického průběhu úplavice.
Léčba nemocných úplavice musí být čistě individuální, komplexní a patogeneticky podložené. U všech forem onemocnění hraje důležitou roli léčebná výživa s vyloučením potravin, které mohou mít jakýkoli dráždivý účinek na střeva. Tento požadavek splňuje tabulka č. 4 dle Pevznera, která je indikována v akutním období onemocnění, s postupným přechodem na tabulku č. 2 po celou dobu přetrvávajících dyspeptických poruch. Režim by měl být klid na lůžku pro pacienty s těžkými formami úplavice, klid na lůžku pro pacienty se středně těžkým onemocněním.
Jmenování antibakteriální léky je absolutně indikován u kolikové varianty úplavice, kdežto u gastroenterických forem není vždy nutný. Pro středně těžkou úplavici jsou předepsány nitrofurany: furazolidon, furadonin, furagin atd. U těžké úplavice se zvyšuje dávka fluorochinolonů – ofloxacinu 0,4 g 2x denně, ciprofloxacinu 0,5 g 2x denně. Možná je kombinace fluorochinolonů s aminoglykosidy nebo kombinace aminoglykosidů s cefalosporiny.
Stále účinné chloramfenikol – 0,5 g 4x denně, tetracyklin – 0,3 g 4x denně. Pokud není možné užívat léky perorálně, léčba se provádí parenterálním podáním chloramfenikolsukcinátu 2,0 g denně ve dvou dávkách. Délka antibiotické léčby je 3-5 nebo 5-7 dní. Používají se také dlouhodobě působící sulfonamidové léky (ftazin, sulfadimethoxin perorálně první den, 1,0 g x 2krát, v dalších dnech – 0,5 g 2krát denně). Po ukončení etiotropní léčby jsou k odstranění dysbakteriózy předepsány eubiotika (kolibakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin atd.).
V případě potřeby pro pacienty provádět detoxikační terapii zavedení polyiontových a krystaloidních roztoků; ve velmi těžkých případech s poklesem krevního tlaku jsou předepsány glukokortikoidy. Symptomatická léčba je indikována: při bolestech břicha – spazmolytika, při pokračujícím průjmu – smecta, vizmut, uhličitan vápenatý, adstringens; enzymové přípravky (festal, panzinorm atd.).
Ve fázi rekonvalescence jsou předepsány léky mikroklyzátory (s nálevy z heřmánku, eukalyptu, šípků, rakytníku s vinylinem atd.). V případě relapsu onemocnění se obnovuje antibakteriální terapie a eubiotika. Fyzioterapeutická léčba má dobrý terapeutický účinek. Bylo zjištěno, že použití antibiotik k zastavení vylučování bakterií Shigella je neúčinné. V některých případech je úspěchu dosaženo předepsáním specifického bakteriofága, nejlépe po stanovení citlivosti Shigelly na něj. Kultura patogenu izolovaná od pacienta na pevném živném médiu je testována na schopnost lišejte pomocí bakteriofága úplavice. Vakcína proti úplavici není v současné době dostupná.
Dyzentérie může být běžnou diagnózou u dětí. Délka a závažnost onemocnění u dětí je dána počátečním zdravotním stavem a imunitou, zejména přítomností chronických onemocnění. V průměru může úplavice trvat dva týdny až měsíc. Při vytvoření zvláštních podmínek se infekce může stát chronickou s neustálou slabostí, řídkou stolicí s hlenem a hnisem a postupným útlumem procesu se zachováním mikrobů ve střevě. V ještě vzácnějších případech může onemocnění proběhnout jako infekčně-toxický šok, kdy teplota prudce stoupne na kritickou úroveň, dojde k cévní a plicní nedostatečnosti, poklesu krevního tlaku a ztrátě vědomí. V tomto případě se průjem a zvracení nemají čas rozvinout. V souvislosti s těmito okolnostmi je důležitá kompletní léčba včetně nasazení antibiotik, v průběhu nemoci hraje důležitou roli dodržování diety a speciálního režimu.
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Diagnóza infekce
Předběžná diagnóza infekce je stanovena na základě stížností a typických projevů onemocnění a také na základě zhodnocení epidemiologické situace v prostředí dítěte. Pro stanovení přesné diagnózy je zapotřebí řada studií:
- bakteriální kultura výkalů na živných médiích za účelem identifikace Shigella, která potvrzuje infekci,
- stanovení specifických imunologických markerů pro aglutinační, nepřímé aglutinační nebo uhlíkové aglomerační reakce,
- studium koprogramu k identifikaci změn v trávení,
- provádění sigmoidoskopie k určení komplikací infekce.
K předpovědi průběhu onemocnění a výběru nejvhodnější léčby je nutné zjistit nejen skutečnost, že infekce Shigella, ale také jejich typ, typ a podtyp.
Hospitalizace nebo domácí léčba dětí
Léčba šigelózy závisí na závažnosti, pokud je infekce mírná a lze dodržet všechna protiepidemická opatření, lze děti léčit doma. Hospitalizace se provádí, pokud mají děti těžký průběh onemocnění, za přítomnosti komplikací, dehydratace a intoxikace a potřeby aktivních terapeutických opatření. O způsobu léčby úplavice u dětí by měl v každém případě rozhodnout pouze lékař po vyšetření. Hospitalizace je indikována při bydlení na ubytovnách a ztížených hygienických podmínkách, pokud jsou v domě další děti raného a školního věku, pokud jsou dospělí pracující v potravinářském průmyslu, obchodech nebo zařízeních péče o děti, pokud není možné zajistit plnou péči a dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietní a další akce.
Co je potřeba při léčbě: antibiotika, režim, odpájení
Léčebný plán pro děti s úplavicí zahrnuje antibiotika vybraná s ohledem na citlivost patogenu. Jsou předepisovány perorálně při absenci zvracení nebo intramuskulárně, intravenózně v těžkých stavech. Bez souhlasu lékaře je zakázáno užívat antibiotika, to může vést ke komplikacím, zvláště pokud na ně nejsou mikrobi citliví.
Při dehydrataci je indikována rehydratace – pokud nedochází ke zvracení a dítě je schopno samo pít vodu, podávají se mu rehydratační roztoky (Regidron, Oralit, Glucosolan, ORS-200) od lžičky, 3-5- 7 ml najednou každých 5-7 minut, aby se tekutina vstřebala a nevyvolala zvracení. Pokud není možné pájení, používá se infuzní terapie se zavedením fyziologických roztoků a roztoků glukózy, které se vzájemně střídají v poměru 1:1 nebo 1:2. K navázání toxinů se používají také adsorbenty ve formě Smecta, Enterosgel, Polysorb a při ústupu akutních jevů a při zahájení diety se současně s jídlem předepisují enzymové preparáty (Creon, Pancreatin) s jejich postupným plynulým vysazováním při normalizaci trávení. Po ukončení léčby antibiotiky se používají léky k obnovení narušené střevní flóry, obnovující léky, vitamíny a dietní terapie.
Dieta pro úplavici u dětí
U úplavice u dětí je třeba dodržovat určitou dietu, aby se rychle odstranily toxiny a mikroby, stejně jako pro další normalizaci stavu, vstřebávání živin a rychlé zotavení. V prvních dnech děti možná nejí vůbec, ale pijí pouze tekutinu, rýžovou vodu nebo zeleninový vývar se sušeným chlebem nebo krekry. To umožňuje zmírnit trávení a pomáhá zbavit střeva mikrobů a toxinů a také znamená začátek regeneračních procesů.
V období nemoci jsou ze stravy vyloučeny:
- čerstvé ovoce (zelenina, ovoce, bobule)
- všechny mléčné výrobky
- tučné maso a ryby
- bohaté vývary, polévky
- sladkosti, čokoláda
- konzervy, uzeniny a všechny dráždivé potraviny.
Jak se stav zlepšuje a chuť k jídlu je obnovena, dieta se rozšiřuje. Množství jídla by se mělo postupně zvyšovat a dítě postupně přecházet na jeho obvyklou stravu bez dráždivých a škodlivých potravin. Tučná a smažená jídla podléhají dlouhodobému omezení. Objem tekutin při nemoci by se měl zvýšit o 30-50%, mohou to být kompoty, čaj s citronem a cukrem, ovocné nápoje, želé, neperlivé minerální vody.
Prevence úplavice u dětí
Základem prevence úplavice u dětí, stejně jako jakékoli střevní infekce, je přísné dodržování pravidel osobní hygieny a obecné hygienické kultury. Před jídlem a po použití toalety je nutné dítěti umýt ruce před jídlem a po použití toalety, po návštěvě ulice mu důkladně omyjte veškeré čerstvé ovoce pod tekoucí vodou štětcem a opláchněte ve vařené vodě; bobule se navíc zalijí varem voda v cedníku.
Úplavice je nemoc špinavých rukou. Je nutné udržovat dům v čistotě, provádět časté mokré čištění, dávat na okna sítě proti hmyzu a pečlivě sledovat zdravotní stav dítěte, zejména při návštěvách organizovaných dětských skupin. Dítě musí mít vlastní prádlo, ručníky, potřeby osobní hygieny a nádobí, se kterým je nutné správně a opatrně zacházet. Při podezření na úplavici je nutné zavolat lékaře a izolovat dítě od ostatních do odhalení výsledků kultivace stolice.
Komplikace infekce
Když jsou střeva dítěte poškozena mikroby úplavice, komplikace, jako jsou:
- krvácení ze střevní stěny
- střevní perforace
- Časté tenesmy (bolestivé falešné nutkání na stolici) mohou způsobit rektální prolaps, zánět pobřišnice, záněty v oblasti tlustého střeva a jeho mezenterií, jizvy a striktury
- artritida, iritida a iridocyklitida
- poškození nervového systému ve formě zánětu nervů a encefalitidy.
Zvláštní komplikací způsobenou úplavicí je prodloužené přenášení mikrobů s reinfekcí nebo rozvojem superinfekce. Typické bude také narušení mikrobiální flóry v důsledku masivního odumírání prospěšných střevních mikroorganismů. Může se objevit anémie a malabsorpce vitamínů a mikroelementů, podvýživa a ztráta hmotnosti.
