Dyspepsie je porucha trávení způsobená organickými a funkčními příčinami. Mezi příznaky patří bolesti v horní části břicha nejasné lokalizace, nevolnost, pálení žáhy, pocit plnosti žaludku, rychlé nasycení po jídle apod. Diagnóza je stanovena pouze při vyloučení jiné gastrointestinální patologie, endoskopické vyšetření horní části trávicího traktu zásadního významu. Léčba je symptomatická: enzymové přípravky, prostředky ke zlepšení motility trávicího traktu atd. Psychoterapie má velký význam – po sezeních s psychologem většina pacientů zaznamenává pokles intenzity potíží.
ICD-10
Přehled
Dyspepsie je jedním z hlavních problémů moderní gastroenterologie, protože až 40 % populace vyspělých zemí si vágně stěžuje na zažívací potíže, přičemž pouze každý pátý člověk konzultuje lékaře. Poruchy trávení mohou mít organický nebo funkční základ.
Organická dyspepsie se vyskytuje na pozadí různých patologií trávicího systému (gastritida, peptický vřed, zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému, slinivky břišní a různých částí střeva, gastrointestinální nádory atd.). O funkční dyspepsii se mluví, když za přítomnosti příznaků poruch ve fungování žaludku není detekována žádná organická patologie, která by mohla způsobit tyto stížnosti. Ženy trpí funkční dyspepsií 1,5krát častěji než muži; Hlavní věkovou skupinou, ve které je toto onemocnění zjištěno, jsou osoby ve věku 17-35 let.
Příčiny dyspepsie
Patologie je považována za psychosociální onemocnění, při kterém je v důsledku různých stresových faktorů narušena regulace funkcí žaludku a počátečních částí střeva. Kromě emočního stresu mohou být příčinami rozvoje funkční dyspepsie poruchy výživy, užívání některých léků, zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové, kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter, dyskineze počátečních částí trávicího traktu, poruchy trávení komplexních cukry atd. Je známo, že hypovitaminóza (nedostatek vitaminu C) a skupina B) mohou také přispívat ke vzniku dyspepsie.
V důsledku vlivu těchto faktorů na žaludeční stěnu se zvyšuje citlivost viscerálních receptorů, dochází k diskoordinaci motility žaludku a tenkého střeva a narušuje se normální sekrece trávicích šťáv. Projevy těchto poruch jsou gastroparéza (provázená tíhou v epigastriu, nevolností a zvracením), zvýšená viscerální náchylnost k protažení (pocit plnosti v žaludku, hladová bolest v epigastrické oblasti), neúplné uvolnění svalové vrstvy orgánu ( pocit časné sytosti), zpomalení pohybu potravinových hmot ze žaludku do střev.
Dyspeptický syndrom dále zahrnuje onemocnění jako potravinové alergie, gastroezofageální reflux, brániční kýla s posunem břišního jícnu do hrudní dutiny, gastritida, achlorhydrie, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, cholelitiáza, cholecystitida, stav po cholecystektomii, pankreatitida stenóza, gastrointestinální nádory, různé infekce trávicího traktu.
Nejčastější příčinou dyspepsie u dětí jsou alimentární toxické infekce, v tomto případě se spolu s dyspepsií dostává do popředí syndrom toxicko-exikózy. Vzhledem k tomu, že příznaky organické dyspepsie jsou diskutovány v částech o příslušných gastrointestinálních onemocněních, bude tento článek zaměřen především na funkční dyspepsii.
Patogeneze
V důsledku vlivu těchto faktorů na žaludeční stěnu se zvyšuje citlivost viscerálních receptorů, dochází k diskoordinaci motility žaludku a tenkého střeva a narušuje se normální sekrece trávicích šťáv. Projevy těchto poruch jsou gastroparéza (provázená tíhou v epigastriu, nevolností a zvracením), zvýšená viscerální náchylnost k protažení (pocit plnosti v žaludku, hladová bolest v epigastrické oblasti), neúplné uvolnění svalové vrstvy orgánu ( pocit časné sytosti), zpomalení pohybu potravinových hmot ze žaludku do střev.
Klasifikace dyspepsie
Na základě patogenetického principu se rozlišuje funkční a organická dyspepsie. Organická patologie doprovází různá onemocnění trávicího traktu a funkční patologie se vyskytuje na pozadí absence organického poškození gastrointestinálního traktu. Na základě příčinného faktoru se rozlišují následující varianty dyspepsie:
- Nutriční – obvykle spojené s porušením poměru základních živin ve stravě. Fermentativní dyspepsie vzniká při převaze sacharidů v jídelníčku, hnilobná dyspepsie při převaze bílkovin a prošlého masa a mýdlová dyspepsie při nadbytku žáruvzdorných tuků.
- Enzymatický – spojené s nedostatečnou tvorbou trávicích enzymů. Podle toho, ve kterém orgánu se enzymový deficit rozvinul, se rozlišují gastrogenní, pankreatogenní, hepatogenní a enterogenní dyspepsie.
- Dyspepsie s malabsorpčním syndromem – spojené s poruchou vstřebávání živin ve střevě.
- infekční – vzniká při různých střevních infekcích, nejčastěji při úplavici a salmonelóze.
- Opojení – vyskytuje se při akutní otravě, těžkých celkových infekcích a rozsáhlých poraněních.
Existují také čtyři klinické formy funkční dyspepsie: vředová, dyskinetická, refluxní a neurčitá.
Příznaky dyspepsie
Diagnóza funkční poruchy je stanovena, pokud jsou splněna tři povinná kritéria. Prvním z nich jsou stížnosti na bolest a nepohodlí v horní části břicha podél střední čáry po dobu jednoho týdne každý měsíc nebo 12 týdnů v roce. Druhým je absence organických změn v trávicím traktu při fyzikálním, endoskopickém a ultrazvukovém vyšetření horní části trávicího traktu. Třetím kritériem je nepřítomnost příznaků syndromu dráždivého tračníku (zmírnění příznaků po stolici nebo změny charakteru a frekvence stolice).
Existuje řada příznaků, při jejichž přítomnosti je diagnóza vyloučena: dysfagie, zvýšená tělesná teplota, výskyt krve ve stolici, zánětlivé změny v klinických testech, bezpříčinná ztráta hmotnosti, anémie. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je pro stanovení správné diagnózy nutné důkladnější vyšetření pacienta.
Existují čtyři varianty průběhu funkční dyspepsie, z nichž každá má své klinické a fyzické příznaky. Vředovitá varianta se projevuje poměrně silnou noční nebo hladovou bolestí v epigastrické oblasti, často se vyskytující po emočním stresu. Bolestivý syndrom se zmírňuje jídlem a podáváním antacid. Charakteristickým příznakem je pocit strachu během útoku, obsedantní myšlenky o přítomnosti nevyléčitelné nemoci.
Dyskinetická varianta je vyjádřena pocitem plnosti žaludku po jídle, těžkostí v epigastriu, nevolností a nadýmáním. Je možné zvracení, které přináší úlevu. Pacienti poznamenávají, že po jídle se cítí rychle plni. Refluxní dyspepsie se projevuje pálením žáhy, pocitem pálivé bolesti za hrudní kostí, říháním a regurgitací kyseliny. Poslední forma onemocnění – vágní neboli nespecifická – je charakterizována polymorfismem příznaků a nelze vyčlenit jednu vedoucí. Funkční dyspepsie je charakterizována dlouhým průběhem a nedostatkem progrese symptomů.
diagnostika
Konzultace s gastroenterologem pomůže identifikovat hlavní stížnosti a určit požadovaný rozsah výzkumu. Diagnóza funkční dyspepsie je stanovena až po kompletním vyšetření pacienta a vyloučení jiných gastrointestinálních patologií. Následující studie jsou povinné: konzultace s endoskopistou k provedení esofagogastroduodenoskopie, ultrazvuk břišních orgánů, krevní testy (všeobecné klinické a biochemické krevní testy), vyšetření stolice k posouzení trávicí aktivity a detekci okultního krvácení.
Při funkční dyspepsii nejsou změny na sliznici při endoskopii vizualizovány. Ultrazvuk břišních orgánů může odhalit chronickou pankreatitidu a cholelitiázu. V testech pro tuto diagnózu obvykle nejsou žádné odchylky. Pro diferenciální diagnostiku jiných gastrointestinálních onemocnění mohou být vyžadovány další studie. Rentgenové snímky žaludku mohou odhalit expanzi orgánové dutiny a pomalejší evakuaci potravy. Elektrogastrografie prokáže poruchu motility žaludku (nejčastěji zpomalení jeho rytmu).
Pro stanovení kyselosti se provádí studie žaludeční šťávy a intragastrická pH-metrie (je možné jak zvýšení, tak snížení pH). K posouzení stupně relaxace žaludku se používá antroduodenální manometrie, během níž je do dutiny orgánu vložen speciální senzor, který přenáší údaje o tlaku. Při funkční dyspepsii může manometrie indikovat nedostatečnou relaxaci nebo naopak uvolnění stěn žaludku.
V situaci, kdy příznaky progredují nebo nedostatečně ustupují léčbou, jsou k identifikaci infekce Helicobacter pylori vyžadovány dva různé testy. Použití metod s různými diagnostickými mechanismy (stanovení Helicobacter ve stolici metodou ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovení protilátek proti Helicobacter v krvi metodou ELISA, dechový test na Helicobacter) zabrání chybám.
Opakovaná konzultace s gastroenterologem po obdržení výsledků všech studií umožňuje vyloučit organickou patologii, stanovit diagnózu funkční dyspepsie a předepsat správnou léčbu. Je známo, že organické příčiny poruchy se nacházejí u 40 % pacientů se stížnostmi charakteristickými pro toto onemocnění, takže diagnostické pátrání by mělo být zaměřeno především na identifikaci těchto onemocnění. Funkční dyspepsii je třeba odlišit od syndromu dráždivého tračníku, funkčního zvracení a aerofagie.
Léčba dyspepsie
Hlavními cíli, které lékař sleduje při předepisování léčby funkční patologie, je snížit intenzitu příznaků a zabránit relapsům onemocnění. Hospitalizace na gastroenterologickém oddělení je obvykle indikována pouze u komplexních studií, kdy je diferenciální diagnostika obtížná. Hlavní směry léčby funkční dyspepsie: korekce životního stylu a výživy, medikace a psychoterapeutická opatření.
Chcete-li normalizovat denní režim, měli byste vyloučit situace, které vyvolávají stres a úzkost, fyzické a emocionální přetížení. Doporučuje se přestat pít alkohol a kouřit. Je nutné vyčlenit čas na každodenní fyzické cvičení – zlepšují jak celkový stav pacienta, tak funkci trávicích orgánů. Velkou pozornost je třeba věnovat také stravě. Ze stravy jsou vyloučeny smažené, extraktivní a kořeněné potraviny, sycené nápoje a káva.
Musíte jíst v malých porcích, jídlo důkladně žvýkat a vyhýbat se přejídání a dlouhým přestávkám mezi jídly. Po jídle se musíte aktivně hýbat, neměli byste si lehnout k odpočinku. Pokud jsou známky dyspepsie, doporučuje se nepoužívat nesteroidní protizánětlivé léky, protože negativně ovlivňují stav žaludeční sliznice. Tato opatření vedou v léčbě funkční dyspepsie.
Pokud pacient není schopen normalizovat svůj jídelníček sám, může potřebovat pomoc odborníka na výživu. Specialista vysvětlí nutnost dodržování frekvence a objemu každého jídla, nebezpečí přejídání a dlouhých přestávek ve výživě. Výživový poradce bude také sledovat kvalitu jídla – přítomnost dostatečného množství bílkovin, vitamínů a vlákniny.
Vyléčení funkční dyspepsie je nemožné bez hluboké psycho-emocionální restrukturalizace. K tomu je nutné nejen snížit množství stresu na minimum, ale také změnit postoj pacienta k negativním situacím. To lze usnadnit sportem, vodními procedurami a jógou. Ošetřující lékař musí s pacientem udržovat důvěryhodný vztah, podrobně vysvětlit příčiny a mechanismy rozvoje onemocnění – pouze v tomto případě je možné získat požadovaný účinek léčby. Větší účinnosti terapie lze dosáhnout předepsáním sedativ (bylina kozlíku lékařského, mateřídouška), antidepresiv (fluvoxamin, fluoxetin).
Léčba drogami je předepsána v závislosti na formě dyspepsie. U vředovité varianty jsou hlavní skupinou léků antacida a antisekreční látky: hydroxid hlinitý v kombinaci s hydroxidem hořečnatým, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2 receptorů a další. U dyskinetické formy dyspepsie se používají prokinetika: domperidon nebo metoklopramid. Další varianty funkční dyspepsie zahrnují použití různých kombinací antacid a prokinetik.
Pokud během léčby nedochází k ústupu příznaků dyspepsie, je třeba nasadit jiné léky z indikovaných skupin, případně změnit kombinaci léků. Doporučuje se také provést test na H. pylori (pokud ještě nebyl proveden), a pokud je výsledek pozitivní, eradikovat mikroorganismus antibakteriálními látkami. Anti-Helicobacter terapie významně zlepšuje průběh dyspepsie ve 25 % případů.
Neměli bychom zapomínat na alarmující příznaky, které se mohou u pacienta s dyspepsií objevit: dysfagie, krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu, nemotivované hubnutí. Pokud pacient uvádí uvedené stížnosti, je nutné opakovat endoskopické a další studie pro včasné odhalení nebezpečných gastrointestinálních patologií (rakovina žaludku, rakovina tenkého střeva atd.).
Prognóza a prevence
Funkční dyspepsie zhoršuje život pacienta, ale prognóza tohoto onemocnění je příznivá. Při absenci výše uvedených alarmujících příznaků je přítomnost závažné gastrointestinální patologie nepravděpodobná. Dyspepsie je však charakterizována zvlněným průběhem, takže po léčbě zůstává vysoká pravděpodobnost relapsu symptomů. Specifická opatření pro prevenci dyspepsie nebyla vyvinuta, ale dodržování zdravého životního stylu, vyvážené stravy a odstraňování stresových situací výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.
