Brucelóza – zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. K přenosu brucelly dochází především potravou a vodou, nejčastěji mlékem a masem infikovaných zvířat. Chovatelé skotu mohou realizovat vzdušný i kontaktní přenos brucelózy. Diagnóza se stanoví detekcí patogenu v krvi, bodce lymfatické uzliny nebo mozkomíšním moku. Sérologickou diagnostiku lze považovat za spolehlivou s pozitivním výsledkem několika různých metod najednou: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK atd.
Přehled
Brucelóza – zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. Brucelóza je klasifikována podle charakteru průběhu, přičemž se rozlišuje akutní (až jeden a půl měsíce), subakutní (ne více než čtyři měsíce), chronická (více než čtyři měsíce) a reziduální (dlouhodobé účinky) formy.
Příčiny brucelózy
Brucelózu způsobují imobilní polymorfní gramnegativní bakterie rodu Brucella. Typ brucelly způsobující infekci ovlivňuje závažnost průběhu, nejzávažnější je brucelóza způsobená infekcí Brucella melitensis. Brucella jsou vysoce invazivní, množí se uvnitř buněk hostitelského organismu, ale jsou schopny zůstat aktivní i mimo buňku. Jsou stabilní v prostředí, skladují se ve vodě déle než dva měsíce, tři měsíce v syrovém mase (30 dní v nasoleném mase), asi dva měsíce v sýru a až čtyři měsíce ve zvířecích chlupech. Vaření Brucelle škodí, zahřátí na 60 °C je zabije po 30 minutách.
Rezervoárem brucelózy jsou zvířata, zdrojem nákazy pro člověka jsou především kozy, ovce, krávy a prasata. V některých případech je možný přenos z koní, velbloudů a některých dalších zvířat. K izolaci patogenu nemocnými zvířaty dochází výkaly (výkaly, moč), mlékem, plodovou vodou. Přenos infekce se uskutečňuje převážně fekálně-orálním mechanismem, nejčastěji potravou a vodou, v některých případech je možné realizovat kontaktní domácí (se zavlečením patogenu mikrotraumaty kůže a sliznic) a aerogenní (vdechováním infikovaného prachu) způsoby.
Významné epidemiologické nebezpečí představuje mléko získané od nemocných zvířat a mléčné výrobky (sýr feta, koumiss, sýry), maso, výrobky z živočišných surovin (vlna, kůže). Zvířata svými výkaly znečišťují půdu, vodu, potravu, což může přispět i k nakažení člověka nepotravinovou cestou. Při péči o zvířata a zpracování živočišných surovin jsou realizovány kontaktní-domácí a vzduchoprachové cesty.
U brucelózy u těhotných žen existuje možnost intrauterinního přenosu infekce, navíc je možný postnatální přenos během laktace. Lidé mají vysokou náchylnost k brucelóze, po přenosu infekce po dobu 6-9 měsíců je imunita zachována. K opětovné infekci brucellou dochází ve 2–7 % případů.
Symptom brucelózy
Inkubační doba brucelózy je v průměru 1-4 týdny, ale se vznikem latentního nosičství se prodlužuje na 2-3 měsíce. Akutní brucelóza se obvykle rozvíjí rychle, u starších osob může být nástup pozvolný (v tomto případě pacienti uvádějí prodromální jevy v podobě celkové nevolnosti, nespavosti, slabosti, artralgie a myalgie s postupným nárůstem intoxikace během několika dnů). Tělesná teplota prudce stoupá do vysokých čísel, střídá se ohromující zimnice se silným potem, rozvíjí se intoxikace, nejčastěji střední, i přes výraznou teplotní reakci.
Horečkové období trvá nejčastěji několik dní, někdy se protáhne až na 3 týdny nebo měsíc. Pacienti uvádějí poruchy spánku, chuť k jídlu, bolesti hlavy, emoční labilitu. Na vrcholu teplotní křivky dochází k hyperémii a otoku obličeje a krku na pozadí celkového blanšírování. Je odhalena středně závažná polylymfadenopatie – lymfatické uzliny, hlavně krční a axilární, jsou poněkud zvětšené a středně bolestivé na pohmat. V akutní formě lze také zaznamenat fibrositidu a celulitidu, charakteristické spíše pro subakutní průběh brucelózy – husté bolestivé útvary podél šlach a svalů velikosti hrášku (někdy dosahují velikosti malého slepičího vejce).
Subakutní brucelóza
Subakutní forma brucelózy je charakterizována střídáním relapsů horečky s obdobími normální teploty. Horečky mohou mít různou dobu trvání, vzestup teploty se může pohybovat od subfebrilií až po extrémně vysoké hodnoty (včetně denních). Horečka je směrová. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky intoxikace: bolest svalů a kloubů, parestézie (pocit mravenčení, „husí kůže“ v různých částech těla), celková slabost, ztráta chuti k jídlu a poruchy srdečního rytmu (ve výši horečky, existuje relativní bradykardie – nesoulad mezi frekvencí rytmu a tělesnou teplotou). Při normální teplotě může dojít ke zvýšení srdeční frekvence. Srdeční ozvy jsou tlumené. Pacienti mají žízeň, stěžují si na sucho v ústech, častou zácpu.
Tato forma onemocnění je často doprovázena fibrózou a celulitidou. V těžkých případech je možný vývoj infekčně-toxického šoku, komplikace ve formě zánětu srdečních membrán (perikarditida). Subakutní forma brucelózy je doprovázena projevy alergií – vyrážky, dermatitida, cévní reakce atd.). První, co obvykle trpí, je kloubní aparát: vzniká reaktivní polyartritida, burzitida a tendovaginitida. Pro muže je charakteristické poškození varlat a jejich příloh, u žen jsou možné poruchy menstruace, endometritida. Brucelóza během těhotenství může přispět k jejímu předčasnému ukončení.
Chronická brucelóza
Probíhá ve vlnách, s projevy symptomů mnohočetných orgánových lézí. Současně je obecný intoxikační syndrom (horečka a intoxikace) obvykle vyjádřen středně, teplota zřídka přesahuje subfebrilní hodnoty. Intervaly mezi exacerbacemi onemocnění mohou trvat 1-2 měsíce. V případě vzniku nového infekčního ložiska uvnitř těla se celkový stav zhoršuje. Symptomatologie chronické brucelózy závisí na převládající lézi jednoho nebo jiného funkčního systému patogenem a závažnosti alergické složky.
Často se vyvíjí zánět kloubů (artritida) a okolních tkání, patologie pojivové tkáně (fibróza, celulitida) v bederní oblasti a křížové kosti, loketní klouby. Někdy se rozvine spondylitida, která výrazně zhoršuje stav pacientů v důsledku intenzivní bolesti a omezení pohybu. Klouby často podléhají destrukci a deformaci.
Často u pacientů s brucelózní neuritidou (včetně zánětu zrakového a sluchového nervu) a radikulitidou, zánětem nervového plexu, parestezie. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k rozvoji reaktivní neurózy. Pro chronickou brucelózu jsou také typické alergické záněty gonád a poruchy plodnosti (u žen neplodnost, u mužů impotence). Doba trvání onemocnění může být 2-3 roky a prodlužuje se s reinfekcí.
Zbytková brucelóza
Reziduální brucelóza – opožděné následky infekce – je spojena s tvorbou patologické reaktivity. Díky restrukturalizaci imunologické struktury těla jsou možné specifické reakce těla – subfebrilní tělesná teplota, psychologické odchylky, patologie kloubů, formace pojivové tkáně.
Kromě toho může brucelóza zanechat závažné degenerativní změny ve vazivové tkáni, zvláště významné v oblasti nervových kmenů a plexů – existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur, výskyt neurologických příznaků (parézy, neuropatie). Dlouhý průběh onemocnění přispívá ke vzniku trvalých funkčních poruch muskuloskeletálních struktur v důsledku nevratné destrukce kloubních tkání a vazivového aparátu (ankylóza a spondylóza, kontraktury, svalové atrofie). Často jsou takové následky brucelózy indikací k chirurgické korekci.
diagnostika
Bakteriologická diagnostika se provádí ve specializovaných laboratořích vybavených pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Brucella je izolována z krve, mozkomíšního moku, punktátů lymfatických uzlin, produkující bakposev biologického materiálu na živných médiích. Vzhledem k značné mzdové náročnosti se izolace patogenu pro diagnostické účely provádí jen zřídka, stačí potvrdit diagnózu stanovením antigenů pro Brucellu v krvi pacienta a sérologickými testy.
Antigeny jsou detekovány pomocí ELISA, RKA, RLA a RAGA. Obvykle se vyšetřuje krevní sérum, ale antigeny lze detekovat i v mozkomíšním moku. Stanovení protilátek se provádí pomocí RA, RNGA, RSK, RIF, dále Wrightovou reakcí a testem na interakci Brucelly se sérem pacienta. Pozitivní výsledek v alespoň 3-4 různých sérologických testech je považován za dostatečný pro diagnózu. Počínaje 20.-25. dnem nemoci a po dlouhou dobu (několik let) po uzdravení je zaznamenána pozitivní reakce na Burne kožní test (subkutánní injekce brucellinu).
Léčba brucelózy
U mírných infekcí je indikována ambulantní léčba. V případě těžkého průběhu a hrozby komplikací se provádí hospitalizace. Po dobu horečky je pacientům ukázán klid na lůžku. Etiotropní terapie zahrnuje jmenování antibiotik různých skupin, jedno z léků musí mít nutně schopnost pronikat buněčnou stěnou. Účinné použití následujících párů antibiotik: rifampicin s doxycyklinem nebo ofloxacinem, doxycyklin se streptomycinem. V případě relapsu je předepsán druhý cyklus antibiotické terapie.
Kromě základní terapie jsou předepsány patogenetické a symptomatické prostředky: detoxikační terapie (v závislosti na závažnosti intoxikace), imunostimulační prostředky (extrakt z hovězího brzlíku, pentoxyl), novokainové blokády u spondylitidy a intenzivního ischiasu, protizánětlivé léky (nesteroidní léky a kortikosteroidy, v závislosti na průběhu a kloubních projevech).
Dříve se v komplexní terapii brucelózy používala terapeutická vakcína, ale od této praxe se nyní upouští kvůli výrazné supresi imunity a schopnosti vakcíny vyvolat autoimunitní procesy. Během remisí se pacientům doporučuje lázeňská léčba, fyzioterapie (UHF, křemenné, radonové koupele atd.) a pohybová terapie.
Prognóza a prevence
Brucelóza obvykle nezpůsobuje smrt pacientů, prognóza je obvykle příznivá. V případech dlouhého průběhu a rozvoje přetrvávajících destruktivních defektů kloubního aparátu může dojít k omezení invalidity.
Soubor preventivních opatření zaměřených na snížení výskytu brucelózy u lidí zahrnuje veterinární sledování zdravotního stavu hospodářských zvířat, dále hygienickou a hygienickou úpravu podmínek výroby, skladování a přepravy potravinářských výrobků, každoroční preventivní prohlídky zemědělských pracovníků .
Hospodářská zvířata podléhají rutinnímu očkování, dále je indikována specifická profylaxe pomocí živých vakcín proti brucelóze pro osoby přímo pracující se zvířaty. Mezi prostředky individuální prevence patří i kombinézy pro práci s živočišnými surovinami, důsledné dodržování pravidel osobní hygieny.
Brucelóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Brucelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Brucella.
Tyto bakterie jsou vysoce odolné v prostředí a mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu.
V Rusku se onemocnění vyskytuje v jižních oblastech, kde je rozvinutý chov dobytka. Profesemi spojenými se zvýšeným rizikem onemocnění brucelózou jsou pastevci, dojičky, veterinární a zootechnici, zaměstnanci bakteriologických laboratoří, pracovníci v masokombinátech, jatkách a továrnách na zpracování živočišné vlny.
Příčiny brucelózy
K přenosu brucelly dochází potravou (tepelně neošetřené mléko a mléčné výrobky, maso), přímým kontaktem s nemocnými zvířaty a také vdechováním brucelly obsažené v prachu v biotopech nemocných zvířat a při bourání jejich kadáverů.
Brucella může proniknout do placenty, což vede k intrauterinní infekci plodu, a může být také vylučována do mateřského mléka.
Přenos brucelly z člověka na člověka je nemožný jinými prostředky.
Brucella se po vstupu do lidského těla intenzivně množí v lymfatické tkáni.
Brucella může přetrvávat v těle po dlouhou dobu a bez povšimnutí člověka, což způsobuje chronický průběh infekce.
Klasifikace choroby
Brucelóza se může vyvinout v důsledku infekce různými druhy brucel, např. Brusella melitensis, Brusella abortusExistují určité rysy průběhu brucelózy způsobené různými typy patogenů, ale tyto rozdíly se týkají především epidemiologických aspektů.
V závislosti na délce onemocnění může být brucelóza akutní, subakutní a chronická. Samostatně se rozlišují reziduální (reziduální) změny, které přetrvávají po zotavení z infekce a osvobození těla od patogenu.
Symptom brucelózy
První příznaky onemocnění se obvykle objevují 1–6 týdnů po infekci.
Častěji začíná brucelóza subakutně – objevují se nespecifické příznaky, jako je slabost, malátnost, bolesti hlavy, kloubů a svalů.
Nárůst teploty v subakutním období je nevýznamný, následuje vzestup k vyšším hodnotám. Horečka má často vlnovitý průběh. Ve vzácných případech je pozorováno zvětšení lymfatických uzlin, jsou nalezeny bolestivé podkožní uzliny.
Pro brucelózu jsou typické alergické projevy na kůži (difúzní zarudnutí, vyrážky atd.).
Z kardiovaskulárního systému dochází k poklesu krevního tlaku, zrychlení tepové frekvence, možnému rozvoji zánětlivých procesů v srdci. Může dojít i k poškození dýchacího systému (bronchitida, zápal plic atd.).
Chronická brucelóza je charakterizována poškozením muskuloskeletálního systému, projevujícím se bolestí kloubů a svalů a omezenou pohyblivostí kloubů.
Poškození nervového systému se projevují pálením a brněním podél nervových vláken.
Diagnóza brucelózy
Diagnostika brucelózy spočívá v důkladném odebrání anamnézy a objektivním vyšetření pacienta.
Mezi laboratorní metody používané při diagnostice brucelózy patří klinický krevní test se stanovením leukocytárního vzorce, při kterém lze detekovat známky zánětlivého procesu v těle. Tato metoda však neposkytuje identifikaci patogenu. K tomuto účelu se používají bakteriologické, sérologické a molekulárně genetické metody.
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; JAK; Podrobný krevní test. Plný počet krvinek; FBC; Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; CBC s White Blo.
Pro bakteriologický rozbor, jehož účelem je identifikace přímého patogena, se odebírá krev, moč, sputum a další biologický materiál v závislosti na postižených orgánech. Inokulace se provádí na živná média s dalším mikroskopickým a jiným zkoumáním výsledných kultur. Tato metoda je zlatým standardem pro diagnostiku brucelózy. Taková studie však obvykle trvá několik dní.
Sérologická metoda je založena na průkazu specifických protilátek třídy IgM, IgA a IgG proti Brucele. Tyto proteiny se objevují v těle jako odpověď na infekci Brucellou a odrážejí přítomnost imunitní odpovědi.
Sérologický indikátor časných stadií brucelózy. Brucelóza (lat. Brucelóza) je bakteriální infekčně-alergické onemocnění patřící do skupiny �.
Specifické protilátky proti původci brucelózy, indikující současnou nebo minulou infekci. Brucelóza (lat. Brucelóza) je bakteriální infekce.
Metoda PCR je vysoce specifická a citlivá, jejímž účelem je detekovat genetický materiál (DNA) Brucelly. Tato metoda je schopna identifikovat mikroorganismy obsažené v nejmenším množství v testovacím médiu.
Dříve používané alergické testy k detekci brucelózy mají nyní velmi omezené použití.
Aby bylo možné identifikovat poškození různých orgánů a systémů, může být vyžadován biochemický krevní test s indikátory jaterních funkcí (celkový protein, albumin, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), bilirubin a jeho frakce), ledviny (močovina , kreatinin s výpočtem rychlosti glomerulární filtrace) .
A09.05.010 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celková bílkovina krevního séra; Celkový syrovátkový protein. celkový protein; sérový celkový protein; celkový sérový protein; TProt; TR. Stručný charakter.
A09.05.011 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Lidský sérový albumin; HSA; plazmatický albumin; lidský sérový albumin; A.L.B. Stručná charakteristika.
A09.05.042 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Alaninaminotransferáza je intracelulární enzym podílející se na metabolismu aminokyselin. Test se používá v diagnostice.
A09.05.041 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Glutamin-oxalooctová transamináza; sérová glutamát-oxaloacetát transamináza (SGOT); L-aspartát.
A09.05.021 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celkový bilirubin v krvi; Celkový sérový bilirubin. celkový bilirubin; TBIL. Stručný popis analytu.
A09.05.022.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Přímý bilirubin je ve vodě rozpustná konjugovaná forma bilirubinu, která se tvoří v játrech a vylučuje se žlučí.
A09.05.022.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Přímý bilirubin je ve vodě rozpustná konjugovaná forma bilirubinu, která se tvoří v játrech a vylučuje se žlučí.
A09.05.017 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: diamid kyseliny uhličité; Močovina; Močovina v krvi; Močovinový dusík. močovinový dusík; Močovina; krevní močovinový dusík (BUN); Močovina; Plazmová močovina. Krat.
A12.28.002.000.01 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na rychlost glomerulární filtrace; SCF; Glomerulární filtrace na základě kreatininu. Odhad.
Instrumentální studie zahrnují elektrokardiografii, echokardiografii, rentgen hrudníku, kloubů a páteře, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů atd.
Studium funkčních schopností srdce je rychlé, bezbolestné a informativní.
Studie, která umožňuje zhodnotit funkční a organické změny v srdci, jeho kontraktilitu a také stav chlopňového aparátu.
Rentgenové vyšetření struktury plic za účelem diagnostiky různých patologií.
Rentgenové vyšetření kyčelního kloubu a okolních tkání k vyhodnocení patologických změn a traumatických poranění.
Skenování vnitřních orgánů břišní dutiny k posouzení jejího funkčního stavu a přítomnosti patologie.
Na které lékaře se obrátit
Primární diagnóza brucelózy vyžaduje vyloučení řady onemocnění neinfekčního původu. Proto je prvním lékařem, kterého je třeba kontaktovat, když se objeví příznaky charakteristické pro brucelózu, praktický lékař nebo pediatr. Na základě stížností, anamnézy, upřesnění podrobností o epidemiologickém riziku infekce u konkrétního pacienta, údajů z klinických a laboratorních studií je stanovena diagnóza. Dále je pacient konzultován infekčním specialistou a dalšími specialisty (v závislosti na přítomnosti lézí určitých orgánů): kardiologem Včasná diagnostika a předepsání vhodné antimikrobiální terapie zabrání chronicizaci procesu a rozvoji invalidizujících komplikací (např. vážné poruchy ve fungování pohybového aparátu).
Kromě toho se provádí terapie zaměřená na zmírnění určitých syndromů. Seznam používaných léků zahrnuje imunokorektory, protizánětlivé léky, vitamíny, neuroprotektory atd.
Komplexní terapie se provádí pouze pod dohledem lékařů a zahrnuje sledování stavu pacienta pomocí laboratorních a instrumentálních metod.
Komplikace
Komplikace brucelózy mohou postihnout různé orgány. Na straně srdce se tak mohou vyvinout blokády vedení vzruchu, arytmie, poškození chlopní a srdeční selhání.
Chronický průběh brucelózy často vede ke vzniku kontraktur (přetrvávající omezení hybnosti kloubu v důsledku změn jeho struktur) a svalové dystrofii. To výrazně omezuje pohyb ve velkých kloubech (např. sakroiliakální kloub – sakroiliitida), méně často jsou postiženy malé klouby.
Jednou z vážných komplikací je neplodnost. Může se vyvinout v důsledku brucelózy postihující pohlavní orgány u mužů i žen.
Z akutních komplikací brucelózy stojí za zmínku meningitida – zánět mozkových blan, encefalitida – zánět mozkové hmoty. Tyto stavy ohrožují život pacienta. Chronická neurobrucelóza může vést k rozvoji ochrnutí, přetrvávajícím psychickým změnám a dalším vážným následkům.
Prevence brucelózy
Prevence brucelózy se dělí na specifickou a nespecifickou.
Specifická prevence zahrnuje očkování, které se provádí podle epidemiologických indikací osobám, jejichž odborná činnost je spojena s vysokým rizikem nákazy.
Zástupci těchto profesí navíc podléhají pravidelnému laboratornímu vyšetření v rámci lékařské prohlídky.
Nespecifická prevence zahrnuje používání ochranných pomůcek a dodržování bezpečnostních pravidel při práci s hospodářskými zvířaty, pečlivé tepelné ošetření produktů živočišného původu, nucenou porážku hospodářských zvířat při známkách nákazy brucelózou nebo podezření na možnou nákazu.
- Klinické pokyny “Brucelóza u dospělých.” Vyvinuto: National Scientific Society of Infectious Diseases (NOI). – 2019.
- Infekční onemocnění u dětí, učebnice // V.F. Uchaikin, O.V. Shamsheva. – M. GOETAR-Media. 2018. 800 s.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
