Ve třetí době porodní dochází k odtržení placenty a k uvolnění placenty. Jeho trvání je podle našich údajů při běžném porodu 10 minut.
Vedení:: Poporodní období začíná narozením dítěte a končí vypuzením placenty. Taktika řízení nástupnického období by měla být aktivní a očekávaná a měla by zajišťovat určitý sled akcí: posoudit celkový stav rodící ženy; určit výšku děložního fundu po porodu placenty; uvolněte moč pomocí katétru; sledovat známky odloučení placenty (5-30 minut po porodu); izolujte placentu ihned poté, co se objeví známky odloučení placenty.
Je nutné zjistit známky odloučení placenty, které nejsou v kontaktu s dělohou (odchylka dělohy vpravo a nad pupkem – Schröderův příznak, prodloužení vnějšího segmentu pupeční šňůry – Alfeldův příznak, absence retrakce dělohy pupeční šňůru do pochvy při hlubokém nádechu – Dovženko příznak), a pokud se objeví, zkontrolujte kontakt – Čukalovův příznak – Küstner (absence zatažení pupeční šňůry do pochvy při tlaku okrajem dlaně přes stydkou kost ). K oddělení placenty od stěny dochází na základě 2-3 znaků.
Poté, co se objeví známky odloučení placenty, je placenta izolována s výzvou rodící ženy, aby zatlačila, a pokud nedojde k porodu placenty, je placenta izolována externími technikami (techniky Alfeld Genter, Crede – Lazarevich). Poté musíte: vyšetřit po porodu, zhodnotit integritu membrán, placentární tkáně a jejich vlastnosti; změřte objem ztráty krve (fyziologická ztráta krve během porodu je 0,5% tělesné hmotnosti matky); posoudit celkový stav ženy po porodu, výšku děložního fundu a položit led a váhu na spodní břicho; začít vyšetřovat měkké porodní cesty v časném poporodním období.
Známky odloučení placenty: I. Změny tvaru a výšky děložního fundu (Schroederův příznak). Ihned po narození plodu je tvar dělohy zaoblený, její dno je v úrovni pupku. Po oddělení placenty se děloha zplošťuje, zužuje, její dno se zvedá (nad odloučenou placentou) nad pupek, někdy až k žebernímu oblouku, děloha často vybočuje doprava. II. Prodloužení vnější části pupeční šňůry. Oddělená placenta sestupuje do dolního segmentu dělohy nebo pochvy. V tomto ohledu je ligatura umístěná na pupeční šňůře u genitální štěrbiny (při transekci) snížena o 10 – 12 cm (Alfeldův příznak). III. Vzhled výčnělku nad symfýzou. Při sestupu oddělené placenty do tenkostěnného spodního segmentu dělohy se přední stěna tohoto segmentu spolu s břišní stěnou zvedá a tvoří výběžek nad symfýzou. IV. Nutkání tlačit. Odloučená placenta klesá do pochvy a objevuje se (ne vždy) nutkání tlačit (Mikulichovo znamení). V. Prodloužení pupeční šňůry při namáhání ženy při porodu. Konec pupeční šňůry vyčnívající z genitální štěrbiny se při napínání prodlužuje. Pokud se po zatlačení vyčnívající část pupeční šňůry nestáhne, pak se placenta odloučila, ale pokud se zatáhne, neodloučila se (Kleinův příznak). VI. Značka Küstner-Chukalov. Pokud zatlačíte okrajem dlaně na suprapubickou oblast, pupeční šňůra se zatáhne do pochvy, pokud se neodloučila placenta, pokud se neoddělila placenta, pupeční šňůra se nestáhne. Odloučení placenty se však obvykle posuzuje nikoli podle jednoho, ale podle kombinace popsaných znaků. Nejspolehlivější jsou znaky Schroeder, Alfeld, Kustner – Chukalov.
Líbil se vám článek? Přidejte si ji do záložek (CTRL+D) a nezapomeňte ji sdílet se svými přáteli:
Udělejte si 2 minuty a přečtěte si o:
Biot-Savart-Laplaceův zákon a jeho aplikace na výpočet magnetického pole Magnetické pole stejnosměrných proudů různých tvarů studovali francouzští vědci J.
Symboly Objekt Symbol Objekt Symbol Stavební prvky Průchod Hlavní stěna Sloup.
Pracovní kapitál podniku Pracovní kapitál je soubor předmětů práce, které jsou v neustálém oběhu a jsou nejmobilnější.
Pracoviště. Základní požadavky na jeho organizaci Pracovištěm se rozumí prostor vybavený potřebnými technickými prostředky, ve kterém se uskutečňují pracovní činnosti.
Mytologický světonázor Mytologický světonázor byl nejstarší formou poznání světa, prostoru, společnosti a člověka.
Po narození dítěte odstraňte moč katetrem a oddělte dítě od matky. Umístěte mateřský konec pupeční šňůry do čisté poporodní misky.
Třetí doba porodní je aktivní a trvá do 20 minut (v průměru 5-10 minut). Porodní asistentka sleduje stav rodící ženy, známky odloučení placenty a výtok z pohlavního ústrojí.
ZNÁMKY ODDĚLENÍ PLACENTY:
Schröderovo znamení – změna tvaru a výšky děložního fundu. Po porodu plodu má děloha kulatý tvar, fundus je po oddělení placenty na úrovni pupku, děloha se prodlužuje do délky, fundus se zvedá nad pupek a vybočuje doprava od střední linie .
Alfeld znamení – prodloužení vnějšího segmentu pupeční šňůry. Poté, co se placenta oddělí od stěn dělohy, placenta sestoupí do spodního segmentu dělohy, což vede k prodloužení vnějšího segmentu pupeční šňůry. Svorka umístěná na pupeční šňůře v úrovni genitální štěrbiny se sníží o 10-12 cm.
Vzhled výčnělku nad symfýzou – při sestupu oddělené placenty do tenkostěnného spodního segmentu dělohy se přední stěna spolu s břišní stěnou zvedá a nad symfýzou se tvoří výběžek.
Dovzhenko znamení – retrakce a sestup pupečníku při hlubokém dýchání svědčí o tom, že se placenta neodloučila, a naopak absence retrakce pupečníku při vstupu svědčí o oddělení placenty.
Küstner-Chukalov test – při tlaku okrajem dlaně na dělohu nad stydkou symfýzou se pupeční šňůra nestahuje do pochvy.
K odloučení placenty stačí 2-3 příznaky.
Pokud se odloučila placenta, je rodička požádána, aby zatlačila a placenta se narodí, a pokud je tlačení neúčinné, používají se metody pro uvolnění odloučené placenty. Po vypuzení placenty je děloha hustá, kulatého tvaru, její dno je 2 příčné prsty pod pupkem.
Vypuzení placenty je konečnou fází fyziologického porodu. Zdraví ženy a její potřeba čištění po porodu.
Obvykle se po porodu oddělí a narodí se sám do 30 minut po narození dítěte. Někdy tento proces trvá 1-2 hodiny. V tomto případě porodník určuje známky oddělení placenty.
Nejdůležitější příznaky oddělení placenty jsou:
Schröderovo znamení. Po narození dítěte se děloha zakulacuje a nachází se ve středu břicha a její dno je na úrovni pupku. Po oddělení placenty se děloha natahuje a zužuje, její dno se nachází nad pupkem a často se odchyluje doprava.
Dovzhenko znamení. Jestliže placenta oddělené, pak když se zhluboka nadechnete, pupeční šňůra se nestáhne do pochvy.
Alfeldův znak. Jakmile se oddělí, placenta sestoupí do spodní části dělohy nebo vagíny. V tomto případě se svorka umístěná na pupeční šňůře sníží o 10-12 cm.
Kleinovo znamení. Žena se namáhá. Placenta se oddělila od stěny dělohy, pokud po skončení námahy není vyčnívající konec pupeční šňůry zatažen do pochvy.
Značka Küstner-Chukalov. Hranou dlaně zatlačte na dělohu nad ohanbí, pokud se vyčnívající konec pupeční šňůry nestáhne do porodních cest, placenta se oddělila.
znamení Mikulicz-Radetzky. Poté, co se placenta oddělí od stěny dělohy, sestoupí do porodních cest, kde se může objevit nutkání tlačit.
Hohenbichlerův znak. Pokud se placenta neoddělila, během kontrakcí dělohy se pupeční šňůra vyčnívající z pochvy může otáčet kolem své osy, protože pupeční žíla je naplněna krví.
Oddělení placenty je diagnostikováno na základě 2-3 příznaků. Nejspolehlivější jsou znaky Alfeld, Schroeder a Kustner-Chukalov. Pokud se placenta oddělila, je rodička požádána, aby zatlačila. Zpravidla to stačí k porodu placenty a membrán.
Pokud je placenta zadržena, nejeví známky jejího odlučování, nebo při zevním a vnitřním krvácení se provádí manuální odlučování placenty.
