Otrava jedovatými rostlinami – akutní nebo chronická intoxikace způsobená jedy obsaženými v bylinách, květinách, částech keřů, stromů. Klinické příznaky se liší v závislosti na typu rostliny. Otrava může nastat s převahou anticholinergního nebo nikotinu podobného syndromu, známkami poškození srdce, ledvin, jater, kůže a trávicího ústrojí. Diagnostikuje se na základě toxicko-chemického rozboru krve a moči, klinického obrazu a anamnézy. Způsoby léčby: protijedová terapie, detoxikační opatření, udržování vitálních funkcí organismu.
ICD-10
Přehled
Podíl intoxikací přírodními jedy tvoří asi 2-5 % z celkového počtu akutních otrav. Toxicita některých rostlinných xenobiotik je vyšší než syntetických. Například smrtelná dávka kyanidu draselného je 10 mg/kg hmotnosti, muskarin přítomný v muchomůrce je 1,1 mg/kg. Rostliny mohou obsahovat několik druhů jedovatých látek: kurare, atropin, nikotin, strychnin, palitokin, ricin, faloidin. Nejnebezpečnějšími zástupci flóry jsou libavka, libavka, jedlovec, milíř, jedovatý lilek, vlčí lýko, pryskyřník, čemeřice.
Příčiny
Otrava jedovatými rostlinami obvykle vzniká požitím toxických bylin nebo hmatovým kontaktem s dermatotropními jedy. Riziková skupina: děti, lidé používající receptury tradiční medicíny, farmaceutičtí pracovníci. Mezi možné důvody patří:
- Náhodná konzumace jedovatých rostlin. Častěji trpí obyvatelé měst, kteří si přijdou odpočinout do příměstské oblasti. Nemají potřebné znalosti a nejsou schopni odlišit nebezpečné rostliny (euforbie, vlčí lýko) od neškodných. Intoxikace se může vyvinout i při negramotném používání alternativní medicíny.
- Úmyslná otrava. Toxické rostliny mohou být použity k usmrcení nebo neutralizaci člověka. Ve středověku se přírodní jedy aktivně používaly při palácových převratech. Byly využívány výtažky z akonitu, jedlovce a jedlovce. Dnes jsou takové případy vzácné, protože byly vyvinuty účinnější syntetické škodlivé sloučeniny.
- Léčba alkoholismu loutkář. Při současném použití s alkoholem způsobuje rostlina účinek podobný disulfiramu. Pokud je terapie prováděna tajně, může člověk zemřít, protože si není vědom existujícího nebezpečí. Příčinou úmrtí byla endogenní otrava metabolity etanolu s rozvojem akutního kardiovaskulárního selhání.
- Použití přípravků s příměsí jedovatých bylin. Vyskytuje se při snaze zlepšit chuť pokrmu pomocí samovýsbíraných rostlin, pokud člověk nemá dostatečné znalosti v oboru herbologie. Počet takových případů nepřesahuje 0,5-1 % všech přirozených exotoxikóz.
- Kontakt kůže s rostlinnou šťávou. Obvykle způsobuje místní známky poškození. Nejčastější popáleniny vyvolává šťáva z bolševníku. Objevují se pouze pod vlivem slunečního záření. V noci je rostlina v bezpečí. Při masivním poškození je možná smrt oběti z intoxikace a selhání více orgánů.
Patogeneze
Patogeneze přímo závisí na typu rostliny a jedu v ní obsaženém. V případě otravy běladonem a kurníkem vystupují do popředí známky anticholinergního syndromu. Je narušeno uvolňování acetylcholinu a vedení nervového vzruchu v synapsích. Nikotinový účinek jedlovce, přesličky a jedovatého milníku vede k zablokování nikotinových receptorů v těle, což je doprovázeno zhoršením koordinace, hypersalivací a psychickými změnami.
Srdeční glykosidy obsažené v náprstníku, adonisu, konvalince vedou k poruchám koronárního rytmu. Dochází k inhibici působení některých enzymů na membrány kardiomyocytů, hromadí se v nich ionty sodíku a snižuje se množství intracelulárního draslíku. Heliotrop a starček mají hepatotoxický účinek. Vyvolávají narušení funkce jater, rozvoj difúzních změn v parenchymu. Aconite působí komplexně na centrální nervový systém a srdce, čemeřice na srdce a gastrointestinální trakt.
Klasifikace
Otravy jedovatými rostlinami se dělí podle příčin (domácí, sebevražedné, kriminální), podle závažnosti (lehké, střední, těžké a extrémně těžké), podle toxicity samotné rostliny (vysoce toxické, středně toxické, mírně toxické). Je třeba mít na paměti, že otravná schopnost bylin se liší v závislosti na ročním období a na tom, jaká část byla snědena. Nejběžnější je klasifikace podle schopnosti flóry ovlivnit konkrétní tělesný systém:
- S přední lézí centrálního nervového systému. Zástupci: kurník, dope, belladonna, jedovaté milníky, přeslička rolní. Obsahuje atropin, skopolamin, hyoscyamin. U oběti se rozvine anticholinergní syndrom nebo syndrom podobný nikotinu. Smrt nastává paralýzou dýchacího centra a odpovídajících svalových skupin. Podíl takových intoxikací tvoří asi 23 % případů.
- kardiotropní rostliny. Zástupci: konvalinka, náprstník, adonis, zimující. Obsahují glykosidy, které mohou ovlivnit fungování kardiovaskulárního systému. V malých dávkách se používají jako léčiva, ve velkých dávkách působí toxicky. Počet otrav kardiotropními rostlinami v obecné struktuře nepřesahuje 3-4%.
- Byliny, které způsobují poškození jater. Zástupci: kříženec, heliotrop pýřitý, hořčice růžová, kostival. Kompozice zahrnuje cynoglossin, lasiokarpin nebo heliotropin – látky, které mají hepatotoxický účinek. Počet exotoxikóz u těchto rostlin je 2-3%.
- Převážně dermatotropní účinek. Zástupci: kontryhel žíravý, pastinák kravský, lýko vlčí. Obsahuje účinné látky, které mohou způsobit fotokontaktní dermatitidu, chemické popáleniny. Počet takových zranění dosahuje 18-20%, z nichž asi 5-6% končí smrtí. Smrt nastává, když je poškozeno více než 30-40 % těla.
- Smíšené léze. Zástupci: čemeřice laločnaté, lilek hořký, oměj. Tyto bylinky obsahují komplex účinných látek, které mohou působit na několik tělesných systémů najednou. Nejčastěji se do procesu zapojuje srdce a centrální nervový systém; cévní aparát a gastrointestinální trakt, kůže a vylučovací systémy.
Příznaky otravy
Otrava neurotoxickými rostlinami
Klinický obraz intoxikace rostlinnými jedy se značně liší. Užívání neurotoxických látek vede k deliriu, psychomotorickému neklidu, halucinacím a bolestem hlavy. Později se rozvíjí útlak vědomí, stupor, kóma. Kromě bezprostředních známek poškození CNS má pacient zvracení, nevolnost, chrapot, tachykardii, suché sliznice. Délka latentního období závisí na dávce toxikantu a cestě jeho příjmu, může se pohybovat od 10 minut do 10-15 hodin.
Otrava kardiotoxickými rostlinami
Hlavní příznaky při užívání kardiotropních rostlin: arytmie, tachykardie, ventrikulární extrasystol. Pacienti si stěžují na pocit přerušení činnosti srdce, pocit tlaku na hrudi. Kromě toho se mohou objevit břišní bolesti, zvracení, mihotání much před očima. Pokud je otrava jedovatými rostlinami chronická, rozvíjí se neuritida a maniodepresivní psychóza. Hrozí úplná atrioventrikulární blokáda, zástava srdce.
Otrava hepatotoxickými rostlinami
Hepatotoxický účinek bylin vede ke vzniku žloutenky, ataxie a křečových žilek na kůži. Jsou určeny jevy dyspepsie. Břicho je oteklé, výtok plynatosti je narušen. Feces získávají světle šedý odstín, což naznačuje zhoršení odtoku žluči. Toxická hepatitida, která vzniká v důsledku otravy, je často kombinována s poškozením ledvin. U oběti klesá množství denní moči, zvyšují se ukazatele močoviny a kreatininu.
Porážka dermatotropními rostlinami
Kontakt se šťávou hořících rostlin na kůži je doprovázen výskytem erytému, puchýřů naplněných serózním obsahem. Možné jsou systémové a lokální alergické reakce. Při malé velikosti léze nehrozí ohrožení života. Masivní poranění se projevují příznaky víceorgánového selhání a intoxikace. Otrava jedy smíšeného účinku vyvolává obraz, který zahrnuje příznaky exotoxikózy patřící do různých skupin.
Komplikace
Častou komplikací poškození neurotoxickými jedy je narušení dýchacích struktur mozku a ochrnutí dýchacích svalů. Vyvíjí se u 10-15% obětí, při absenci lékařské péče končí smrtí. Kardiotropní jedy vedou k blokádě vodivosti I-II stupně u 45% pacientů, III stupně – u 3-5%. Poškození jater je doprovázeno tvorbou DIC, vnitřním krvácením, mnohočetným selháním orgánů.
Chemické popáleniny způsobené rostlinnou mízou se mohou infikovat. V tomto případě hrozí sepse, infekčně-toxický šok. Jedovaté látky uvolňované do krve při rozpadu nekrotických tkání mohou narušit fungování vylučovacích systémů. Podobná patologie se vyskytuje u 6-8% pacientů. Otrava jedovatými rostlinami smíšeného účinku je často příčinou akutní respirační a kardiovaskulární insuficience, kómatu. U pacientů, kteří jsou dlouhodobě na mechanické ventilaci, se rozvine zápal plic.
diagnostika
Předběžná diagnóza je stanovena v přednemocniční fázi zdravotnickým personálem. Ne vždy je možné přesně určit poškozujícího činitele, takže závěr může znít jako „otrava jedovatými rostlinami, blíže neurčený“. Konečné závěry dělá toxikolog v nemocnici. Patologie se odlišuje od intoxikace mykotoxiny a jinými toxickými látkami. Používají se diagnostické metody:
- Vyšetření. Pokud je dýchání narušeno, stanoví se sípání, bradypnoe, difuzní cyanóza. Může se objevit neadekvátní chování, oslabení koordinace. Kůže je bledá nebo namodralá, při intoxikaci látkami podobnými atropinu jsou zornice sevřené. Dochází ke změně vidění.
- Funkční metody. Na EKG deformované mimořádné QRS komplexy, fibrilační vlny F, ztráta části komorových signálů, zkrácení intervalu RR. Krevní tlak je vyšší nebo nižší než normální, charakteristická je tachykardie.
- Radiační studie. Ultrazvuk břicha ukazuje zvětšení velikosti jater, difúzní změny v jaterním a ledvinovém parenchymu. Známky plicního edému lze určit na rentgenovém snímku pacientů, kteří jsou dlouhodobě na umělé respirační podpoře.
- Laboratorní testy. Kvalitativní testy se provádějí ke stanovení přítomnosti toxické látky v krvi nebo moči. Je ukázán biochemický rozbor, který detekuje zvýšení aktivity jaterních enzymů. Renální patologie je doprovázena zvýšením množství kreatininu, močoviny. Možné snížení koncentrace faktorů srážení krve.
Léčba otrav jedovatými rostlinami
První pomoc
Pokud se objeví příznaky intoxikace bylinami, je třeba zavolat lékaře a poskytnout oběti první pomoc. Při požití jedu je nutné provést bezdušový výplach žaludku: dát vypít 400-500 ml vody, vyvolat zvracení. Postup opakujte 3-5krát. Po kontaktu s kožními jedy je třeba postižené místo omýt velkým množstvím čisté vody, přikrýt hadříkem, aby na něj nedopadalo přímé sluneční záření.
První pomoc
Otrava jedovatými rostlinami vyžaduje okamžité podání protijedů. Při intoxikaci slepicí, drogou, prozerinem se podává; náprstník, konvalinka – lidokain a další antiarytmika. Je nutný sondový výplach žaludku, po kterém následuje zavedení střevních adsorbentů. Jedovaté látky absorbované do krevního řečiště se neutralizují thiosíranem sodným, unitiol. U těžké patologie je indikována symptomatická korekce a infuzní terapie.
příspěvek na resuscitaci
Pacienti s těžkými a extrémně těžkými lézemi jsou umístěni na JIP. K dispozici je nepřetržité hardwarové monitorování stavu, masivní nucená diuréza (až 10 litrů denně), přísná kontrola vodní bilance. V případě potřeby je zajištěna podpora dýchání pomocí ventilátoru. Úplná blokáda intrakardiálního vedení vyžaduje instalaci externího kardiostimulátoru. Pro udržení hemodynamiky se podává infuze dopaminu a noradrenalinu. V případě zástavy srdce se přijímají opatření k obnovení života.
Lůžková péče
Během ústavní léčby pacient nadále dostává adsorbenty a antidota. Používají se metody aktivní detoxikace (hemosorpce nebo hemodialýza), forsírovaná diuréza, slaná laxativa nebo střevní výplachy. K zastavení záchvatů se používají antikonvulziva, psychomotorická agitace je eliminována neuroleptiky. Indikováno je profylaktické podávání antibiotik. To platí zejména pro pacienty, kteří zůstávají dlouhou dobu v poloze na zádech.
Prognóza a prevence
Prognóza je ve většině případů příznivá. Otrava jedovatými rostlinami v 90 % pozorování projde bez následků. Smrt oběti je možná při těžké intoxikaci a absenci specializované pomoci. Opožděné komplikace jsou vzácné. K tomu dochází, pokud došlo k selhání více orgánů, toxické hepatitidě.
Prevence spočívá v odmítnutí používání neznámých rostlin uvnitř, vyloučení samoléčby pomocí tradiční medicíny obsahující nebezpečné byliny a pečlivém prostudování informací o nasbíraných rostlinách.
3. Průvodce pohotovostní lékařskou péčí / Bagnenko S.F., Miroshnichenko A.G., Vertkin A.L., Khubutia M.Sh. — 2007.
