“Moje dítě má lékařskou výjimku – neočkujeme.” Bohužel to slýcháme často. Někdy vystavují lékařská potvrzení specializovaní specialisté (kteří nejčastěji nejsou odborníky na očkování), někdy sami rodiče, někdy pediatři, kteří se v problematice příliš nevyznají. Pojďme to zjistit na základě oficiálních lékařských směrnic – kdy existují důvody pro skutečnou lékařskou výjimku z očkování a v jakých případech jsou tyto lékařské výjimky falešné.
Kdy je opravdu špatné očkovat?
- teplota nad 40 C;
- v místě aplikace vakcíny – otok a zarudnutí o průměru větším než 8 cm;
- anafylaktický šok a jiné závažné generalizované alergické reakce;
- encefalitida;
- obrna spojená s vakcínou;
- přetrvávající neurologické poruchy.
- Stav imunodeficience (primární). Děti s primární imunodeficiencí však mohou být během kompenzačního období bezpečně očkovány inaktivovanými vakcínami.
- Imunosuprese, maligní novotvary.
- Váha dítěte při narození je nižší než 2000 g.
- Keloidní jizva, včetně po předchozí dávce.
- Progresivní onemocnění nervového systému
- Anamnéza afebrilních křečí.
- Těžké formy alergických reakcí na aminoglykosidy.
- Anafylaktické reakce na vaječný bílek (kromě vakcíny proti zarděnkám).
Jak často jsou tyto kontraindikace identifikovány?
Ne. Například pravděpodobnost výskytu lokální výrazné reakce po podání vakcíny Pentaxim není větší než 1 % a pravděpodobnost vzniku horečky nad 40*C není větší než 0,1 %. Pravděpodobnost rozvoje postvakcinačního anafylaktického šoku je v literatuře popsána jako jednotlivé případy na milion podaných dávek vakcíny.
Samotný seznam kontraindikací se v posledních desetiletích značně zredukoval, protože se zlepšila kvalita vakcín a v důsledku toho se snížila jejich reaktogenita (výskyt nežádoucích reakcí po aplikaci). Lékařská věda v zásadě začala více vědět o příčinách „komplikací“ a přestala je přímo spojovat s očkováním.
Co dělat, když jsou u dítěte zjištěny kontraindikace?
Musíte kontaktovat svého pediatra nebo alergologa, abyste společně zjistili situaci a vybrali alternativní vakcíny a/nebo doplňkovou terapii ke snížení rizika očkování.
Existují nějaké dočasné kontraindikace?
Ano. Jedná se o akutní infekční a neinfekční onemocnění – rutinní očkování se provádí ihned po odeznění příznaků nebo 2-4 týdny po uzdravení.
Mezi dočasné kontraindikace patří také exacerbace chronických onemocnění. Očkování se odkládá do doby, než dojde k remisi – úplné nebo maximálně dosažitelné, samostatně nebo pomocí léků (dětský lékař může předepsat udržovací léčbu a pomoci vybrat správný čas pro očkování).
Moje dítě onemocnělo ARVI, jak dlouho mám odložit plánované očkování?
Domácí doporučení říkají, že u mírné ARVI a akutních střevních infekcí lze očkování provést ihned po normalizaci teploty.
Americká doporučení nabádají neodkládat očkování v případě mírných infekčních onemocnění, a to i doprovázených horečkou do 38,3 C.:
„Mírné nemoci nejsou důvodem k odkládání očkování. I když má dítě rýmu nebo kašel, zánět středního ucha nebo mírný průjem, může být očkováno. Je důležité své dítě očkovat včas (i když se necítí dobře), abyste se chránili před závažnějšími nemocemi. Vakcíny mírné onemocnění nezhoršují, imunitní systém dítěte je schopen pracovat na dvou frontách současně: vytvářet imunitu po očkování a bojovat proti ARVI.“
Co jsou falešné lékařské stopy?
Jde o stavy, kdy lékaři odmítají děti bez vážného důvodu očkovat. Jakákoli zjištěná patologie (často neexistující) nebo minimální odchylky v testech nebo instrumentálních studiích se stávají důvodem, proč nehledat možnost bezpečně očkovat dítě, ale vydat „lékařskou výjimku“ na dlouhou dobu nebo navždy. Citujeme oficiální dokument Ministerstva zdravotnictví: „Použití falešných kontraindikací pediatrem by mělo být považováno za důkaz jeho nekompetence v otázkách imunoprofylaxe se všemi z toho vyplývajícími opatřeními.“
Zde je seznam NEPRAVDIVÝCH lékařských tvrzení proti očkování
Perinatální encefalopatie. Jedná se o kolektivní diagnózu, která kombinuje dočasné reziduální projevy mírného poškození centrálního nervového systému v těhotenství a při porodu: změny svalového tonu, poruchy spánku, opoždění utváření mentálních a motorických schopností. Pro bezpečné očkování postačí vyšetření neurologem při klinickém vyšetření k vyloučení progresivního procesu.
Stabilní neurologické stavy (epilepsie s adekvátní terapií, dětská mozková obrna, Downův syndrom aj.) – riziko postvakcinačních reakcí a komplikací nepřevyšuje u běžné populace.
Ne těžká anémie není důvodem k zákazu nebo oddálení očkování. Souběžně s očkováním se léčí anémie. Těžká anémie se může stát dočasnou lékařskou výmluvou z očkování k identifikaci jejích příčin a výběru terapie.
“Dysbakterióza” – to není lékařská příručka a dokonce ani diagnóza v praxi moderního lékaře. Změny ve složení mikroflóry při rozboru stolice nejsou důvodem ani k diagnóze, ani k odkládání očkování.
Zvětšený stín brzlíku na rentgenovém snímku. Obvykle se jedná o náhodný nález na RTG hrudníku. Je to varianta normy nebo výsledek dočasné post-stresové hyperplazie thymu (například po ARVI). Účinnost očkování není ovlivněna a riziko komplikací z něj se nezvyšuje.
Alergická onemocnění. S výjimkou anafylaktických reakcí na předchozí aplikaci specifických vakcín nebo na jejich složky není alergopatologie trvalou kontraindikací. Očkování se provádí na pozadí maximální dosažitelné remise (alespoň i na pozadí užívání léků, někdy imunosupresivních).
Alergie na kuřecí vaječný bílek jakékoli závažnosti – není kontraindikací k podání vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím podle západních protokolů (USA, UK, Austrálie). Ruské pokyny pro vakcíny proti spalničkám však obsahují jako kontraindikace přecitlivělost/závažné alergické reakce/anafylaxe na slepičí vaječný bílek.
Vrozené vývojové vady, včetně srdečních vad jsou také běžné falešné svody.
Léčba chronického onemocnění, včetně antibakteriálních a hormonálních léků – zpravidla není překážkou očkování. Někdy se systémovou hormonální terapií problém řeší společně s alergologem. Lokální hormonální terapie (kůže, inhalace) by neměla být důvodem k vysazení léku.
Těžké nemoci v anamnéze. Kojenci, kteří po narození prodělali vážná onemocnění (sepse, zápal plic, těžká žloutenka) a uzdravili se, jsou očkováni v obvyklém režimu nebo v režimu catch-up.
Nepříznivá rodinná anamnéza – není důvodem k vyhýbání se očkování. Například postvakcinační závažné reakce nebo komplikace u rodičů či sourozenců dítě k podobným následkům nepredisponují. Výjimkou může být BCG očkování.
Proč jsou falešné lékařské vodítka špatné?
Protože takové zajištění nechává dítě zranitelné vůči těžkým infekcím. Navíc podle výzkumu je riziko závažných infekcí u dětí s chronickou patologií zvýšené a výrazně převažuje nad rizikem nežádoucích následků očkování.
Řada chronických onemocnění není kontraindikací, ale naopak indikací k běžnému očkování v plném rozsahu a očkování nad rámec národního kalendáře. Pro dítě s astmatem je například zásadní, aby mělo úplnou ochranu proti černému kašli, bylo každoročně očkováno proti chřipce a bylo očkováno oběma typy pneumokokových vakcín.
Instalovali nám zdravotnickou zásuvku. Co dělat?
Bohužel lékaři v Ruské federaci stále často vydávají neopodstatněné lékařské výjimky z očkování – pod rouškou péče o dítě. Pediatři Fantasy se specializují na očkování dětí se zdravotním postižením a speciálními potřebami. Naši lékaři se při své práci spoléhají na moderní lékařské směrnice. Lékař při vaší návštěvě porozumí vaší situaci, najde způsoby, jak zorganizovat co nejbezpečnější očkování, a vytvoří individuální očkovací kalendář.
Pozor: nezapomeňte si přinést předchozí lékařské zprávy a očkovací průkaz!
Očkování dětí ve Fantasy. Jak to uděláme?
Dodržováním všech pravidel extrémně bezpečného očkování vážně snižujeme procento dětí, u kterých očkování způsobí byť jen minimální zhoršení jejich stavu:
- V každé fázi přípravy a realizace očkování dodržujeme nejpřísnější mezinárodní standardy JCI.
- Používáme dovážené vakcíny (pokud to situace u nás dovolí) – s minimálními vedlejšími účinky.
- Striktně dodržujeme podmínky skladování léků.
- Před očkováním musí dítě vyšetřit dětský lékař. Zpravidla není vyžadováno žádné další vyšetření (testy). Proč se před očkováním nemusíte nechat otestovat?
- Sledujeme stav dítěte po očkování.
- Sledujeme očkovací kalendář a zveme vás k plánovanému očkování.
- Využíváme antistresové metody: hračky, interaktivní knihy, mýdlové bubliny, Buzzy Ladybug (speciální distrakční zařízení). Dětem nad 5 let můžeme nabídnout i nasazení VR brýlí a sledování 3D filmu.
Co dalšího se o očkování dočtete?
V této sekci naši pediatři odpovídají na nejčastější a nejdůležitější otázky rodičů ohledně očkování a rozebírají také argumenty antivaxxerů.
Parazitární onemocnění způsobená červy neboli helmintiázy jsou podle WHO na čtvrtém místě v seznamu nemocí, které způsobují největší škody na zdraví obyvatel Země. První tři jsou průjmy (nejčastěji způsobené cholerou), tuberkulóza a různé druhy ischemie (infarkt, mrtvice). Každý rok se v těle každého druhého obyvatele planety usadí helminti jednoho ze tří hlavních rodů: škrkavky jsou diagnostikovány u 1,2 miliardy lidí, měchovci u 900 milionů, trichocefalové téměř u 700 milionů.
A celkem existuje 256 druhů červů, které parazitují v lidském těle, z nichž 98 se nachází na území Ruska a sousedních zemí. Nejčastěji se původcem onemocnění stává 18-20 druhů, především červotoči, škrkavky, bičíkovci, tasemnice tasemnice a jejich kombinace 1 .
Enterobiáza způsobená pinworms představuje 70 % všech helmintiáz v Rusku a askarióza – 12 %.
Různé druhy mají svou oblíbenou zeměpisnou polohu. Takže západní Sibiř a region Volha – povodí řek Ob, Irtysh, Volha – jsou obývány opisthorchs (opisthorchiáza je běžná). V povodích východních a severních ruských řek žije široká tasemnice a trichinela (vedou k difylobotriáze a trichinelóze). V Dagestánu, oblast Čita – cestody (cestodóza). Na území Krasnodar a Stavropol, Rostovské oblasti, Povolží, Jakutsku a Altaji se vyskytují tasemnice řádu cyklofilidních (u pacientů se vyskytuje echinokokóza a alveokokóza) 2 .
V závislosti na typu helmintů je vybrán nejúčinnější lék proti červům pro děti a dospělé. Obvykle jsou takové léky rozděleny do tří skupin: k boji proti oblým červům (způsobují nematodózu), tasemnicím (s cestodózou) a plochým červům třídy motolic (s trematodózou). Některé léky navíc působí pouze na larvy, zatímco jiné zabíjejí parazity ve všech fázích vývoje.
Také všechna onemocnění spojená s červy se dělí na: geohelminthiázy – kdy se červi vyvíjejí v půdě a vstupují do lidského těla bez účasti mezihostitele, stejně jako biohelminthiázy – kdy parazit prochází jedním ze svých vývojových stádií v jiném živý organismus.
Preventivní kurz
Způsoby, kterými helminti vstupují do lidského těla, jsou různé:
- prostřednictvím jídla – vajíčka parazitů mohou být na nemyté zelenině, ovoci, v mase;
- přes vodu – ve vodních útvarech jsou larvy helmintů, do těla se mohou dostat náhodným spolknutím vody nebo pitím neupravené (nefiltrované) vody;
- přes kůži – při bodnutí hmyzem, chůzi bez bot nebo ležení na zemi 1.
Rodiče samozřejmě pravidelně nekontrolují, zda se ve výkalech dítěte nenacházejí úlomky červů, jejich vajíček a larev, a kromě toho je extrémně obtížné je vidět a rozpoznat. Někdy ani rozbor nic neukáže – červi kladou vajíčka v různých intervalech a není pravda, že larvy spadnou do toho fragmentu trusu, který se přenáší na výzkum.
Známky helmintiázy se snadno zaměňují s projevy jiných onemocnění. Rodiče by však měli být opatrní, pokud:
- dítě se cítí slabé a rychle se unaví;
- modřiny vytvořené pod očima;
- dochází ke ztrátě chuti k jídlu a hmotnosti;
- zvracení, nevolnost nebo horečka;
- dítě trpí zácpou nebo průjmem;
- dítě bolí žaludek;
- vyrážky na kůži začaly jako alergie;
- v konečníku je svědění;
- z úst vycházel nepříjemný zápach.
To jsou signály, které mají dítě ukázat lékaři a provést testy. Jak bylo uvedeno výše, přímo při léčbě červů pro děti se vybírají v závislosti na typu helmintů a dalších faktorech.
Terapie může probíhat v několika fázích – kromě antihelmintikmůže lékař předepsat:
- enterosorbenty, jako je “Allohol”, “Enterosgel”, “Polysorb”, – aby se nejprve odstranily toxické odpadní produkty červů z těla;
- probiotika(eubiotika) – mohou to být jogurty s jejich obsahem nebo přípravky s lakto- a bifidobakteriemi. Jsou potřebné k normalizaci práce žaludečního traktu po užití antihelmintických léků;
- antihistaminika – potlačit nebo zabránit rozvoji alergií, které se vyskytují při helmintióze;
- glukokortikosteroidy – k potlačení nadměrné reakce imunitního systému, když je onemocnění závažné.
V seznamu léků pro potírání STH, který zveřejnila WHO, jsou čtyři léky: albendazol, mebendazol, levamisol a pyrantel. Samotné léky na helminty nemají prakticky žádné kontraindikace (pokud lékař vidí potřebu je použít). Mohou však být nebezpečné v případě souběžných onemocnění krve, nervového systému, nádorů, krevních onemocnění – v takových případech se otázka výběru a předepisování terapie rozhoduje individuálně. Někdy je zapotřebí složitý průběh – užívání různých léků s několikadenními přestávkami. Kombinace vybírá lékař.
Tablety proti červům pro děti se obvykle předepisují poté, co dítě dosáhne věku tří let, kdy je již dokáže samo spolknout. Pro miminka jsou vhodnější suspenzní přípravky.
Pokud má dítě určité typy červů, jako jsou červy nebo tasemnice malá, doporučuje se léčba všem členům rodiny.
Také budete muset dobře vyvařit a vyžehlit spodní prádlo a ložní prádlo a provést důkladný mokrý úklid bytu.
Abyste ochránili děti před parazity, musíte je od malička učit dodržovat pravidla osobní hygieny: dbát na to, aby si myly ruce, pily čistou vodu, jedly umyté ovoce a zeleninu, dobře tepelně zpracované maso a ryby, nezapomeňte na prevenci helmintiázy u dětí.domácí zvířata.
