Na jaře 2023 bylo v Rusku zjištěno další ohnisko spalniček. Společně s odborníky zjišťujeme, proč je nemoc nebezpečná, jak se léčí a zda lze infekci předejít.
Obsah
Co jsou spalničky
Devět z deseti vnímavých jedinců onemocní spalničkami v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný.
Spalničky jsou akutní virové respirační onemocnění. Je charakterizována horečkou, zvýšením tělesné teploty až na 40,55 °C, malátností, kašlem, rýmou a zánětem spojivek, patognomickým enantémem (Koplikovy skvrny) následovaným makulopapulární vyrážkou. Spalničky jsou způsobeny jednovláknovým RNA virem. Lidé jsou považováni za jediného přirozeného hostitele viru spalniček.
Rospotrebnadzor oznámil komplikaci situace se spalničkami v Rusku
Spalničky jsou jednou z nejvíce nakažlivých infekčních chorob: devět z deseti vnímavých jedinců se nakazí spalničkami, pokud jsou v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný. Virus se přenáší přímým kontaktem s někým, kdo je nemocný, nebo kapénkami z dýchacích cest, když infikovaná osoba dýchá, kašle nebo kýchá. Virus spalniček může zůstat infekční ve vzduchu až dvě hodiny poté, co infikovaná osoba opustí oblast [1].
Vyrážka se spalničkami
Vyrážka se spalničkami se obvykle objeví asi 14 dní po infekci. Šíří se z hlavy na tělo a nohy. Pacienti jsou považováni za infekční od čtyř dnů před do čtyř dnů po objevení vyrážky.
Je důležité, aby se: Někdy se u lidí s oslabeným imunitním systémem vyrážka nevyvine.
Proč jsou spalničky nebezpečné?
Nevratné poškození mozku, onemocnění nervového systému a respirační komplikace jsou některé z důsledků spalniček
Mezi běžné komplikace spalniček patří: zánět středního ucha, bronchopneumonie, laryngotracheobronchitida a průjem. I u dříve zdravých dětí mohou spalničky způsobit vážné onemocnění vyžadující hospitalizaci [1].
- Jeden z 1000 lidí se spalničkami onemocní akutní encefalitidou, která může způsobit trvalé poškození mozku.
- Jedno až tři z každých 1000 dětí nakažených spalničkami zemře na respirační a neurologické komplikace.
- Subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE) je vzácné, ale fatální degenerativní onemocnění centrálního nervového systému charakterizované poruchami chování a intelektu a záchvaty, které se typicky rozvíjí 7–10 let po infekci spalničkami [1], [2].
Vysoké riziko závažných onemocnění a komplikací spalniček je nejčastěji pozorováno u následujících skupin:
- kojenci a děti do pěti let věku;
- těhotné ženy;
- lidé s oslabeným imunitním systémem, jako je leukémie a infekce HIV.
Známky a příznaky spalniček
U spalniček může teplota stoupnout na více než 40 °C
Příznaky spalniček se objevují 7 až 14 dní po expozici viru.
Příznaky spalniček:
- vysoká teplota (může vzrůst na více než 40 ° C);
- kašel;
- coryza;
- červené, slzící oči (konjunktivitida) [3].
Kromě toho je třeba věnovat pozornost příznakům komplikací spalniček: dva až tři dny po nástupu příznaků se v ústech objevují drobné bílé skvrny (Koplikové skvrny).
Tři až pět dní po objevení se příznaků se na těle objeví vyrážka. Obvykle začíná jako ploché červené skvrny na obličeji v blízkosti vlasové linie, které se šíří dolů na krk, tělo, paže a nohy.
Malé vyvýšené hrbolky se mohou také objevit na vrcholu plochých červených skvrn. Skvrny mohou splývat, jak se šíří z hlavy do zbytku těla. Výskyt vyrážky je často doprovázen horečkou.
Rospotrebnadzor uvedl příznaky spalniček
Léčba spalniček
Pokud máte podezření na spalničky, rozhodně byste se měli co nejdříve poradit s lékařem. Pro pacienty se spalničkami, kteří si nemohou být jisti, že jsou vůči viru imunní, se nabízí postexpoziční profylaxe (PEP). Pro potenciální poskytnutí ochrany nebo zmírnění onemocnění se vakcína podá do 72 hodin od počáteční infekce nebo se imunoglobulin podá do šesti dnů od infekce. Důležité: vakcína a imunoglobulin nejsou podávány současně, což snižuje účinnost vakcíny [4]. Jakmile se objeví vyrážka, pacient by měl být izolován na čtyři dny.
Neexistuje žádná specifická antivirová léčba spalniček. Pokud je infikován, může zmírnit příznaky a odstranit komplikace, jako jsou bakteriální infekce.
Těžké případy spalniček u dětí se často léčí vitaminem A. Ten se podává ihned po stanovení diagnózy a další den se injekce opakuje. Doporučené denní dávky specifické pro věk jsou:
- 50 000 IU pro děti do 6 měsíců;
- 100 000 IU pro děti 6–11 měsíců;
- 200 000 IU pro děti ve věku 12 měsíců a starší [1].
Anton Klinshov pediatr na klinice Rassvet
„Léčba spalniček je pouze podpůrná, neexistuje žádné účinné antivirotikum. Pití, nitrožilní tekutiny, úleva pomocí antipyretik. Doporučuje se užívat vitamín A. Pokud je znám termín kontaktu s pacientem, používá se nouzové očkování – vakcína se aplikuje v prvních třech dnech po kontaktu s pacientem. Někdy se imunoglobulin podává až šest dní po kontaktu. Ale všechna tato opatření jsou mnohem méně účinná než předem vyrobená vakcína.“
Prevence spalniček
Nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je očkování. Onemocnění lze předejít vakcínou obsahující virus spalniček, nejčastěji se podává v kombinované vakcíně proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR).
Alexander Lavrishchev, terapeut ze sítě klinik Semeynaya, potvrzuje, že jediný způsob, jak zabránit spalničkám, je podání vakcíny. „Obecně, pokud nehovoříme o propuknutí spalniček (a dnes v Rusku je to přesně ono), pak stačí přeočkování po pěti až šesti letech. Dále je v souladu se zákonem stanoven postup přeočkování pro jednotlivé občany,“ dodává odborník.
Na soukromých klinikách v Moskvě je nedostatek vakcín proti spalničkám
Jak se nazývá vakcína proti spalničkám?
V Rusku jsou registrovány dvě kombinované vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám:
V jakém věku dostáváte vakcínu proti spalničkám?
Komplexní očkování se provádí dvakrát: u dětí ve věku 12–15 měsíců a přeočkování v šesti letech.
Anton Klinshov:
„Očkují se podle Národního kalendáře v roce a v šesti letech. Druhá vakcína může být podána mnohem dříve. Například pro neočkované děti cestující do zahraničí ve Spojených státech se doporučují dvě dávky s odstupem alespoň 28 dnů. Na Úsvitu obvykle čekáme tři měsíce mezi dávkami vakcíny, aby imunitní faktor, který nám neumožnil vyvinout imunitu proti první dávce vakcíny, ztratil svůj účinek.“
Kde získáte vakcínu proti spalničkám?
Vakcína se aplikuje subkutánně pod lopatku nebo do oblasti ramene.
Jak je snášena vakcína proti spalničkám?
Ve většině případů je proces asymptomatický, vzácně se u dětí může objevit horečka, mírná malátnost nebo kašel. Tyto příznaky odezní s horečkou a nevyžadují léčbu.
Jak dlouho trvá vakcína proti spalničkám?
Jedna dávka vakcíny MMP je přibližně 93% účinná v prevenci spalniček, dvě dávky jsou účinné z 97%. Téměř každý, kdo nereaguje na spalničkovou složku první dávky vakcíny ve věku 12 měsíců nebo starší, bude mít reakci na druhou dávku. Proto se druhá vakcinace podává mimo jiné k odstranění prvotního selhání vakcíny [1]. Pediatr Anton Klinshov zdůrazňuje, že ochrana trvá celý život, i když se v krvi nenajdou žádné protilátky.
Kontraindikace
Anton Klinshov:
„Kontraindikace vakcíny jsou stejné jako u ostatních: horečka, těžká alergická reakce na předchozí vakcínu nebo její složky. Vzhledem k tomu, že se jedná o živou vakcínu, je kontraindikací i nedávná léčba steroidy nebo imunoglobuliny (ta je vzácná). Není potřeba sledovat účinnost očkování hledáním protilátek v krvi. Ochrana bude existovat, i když nebudou žádné protilátky. Stačí se nechat očkovat dvakrát.”
Protilátky proti spalničkám
Ochrana proti spalničkám je účinná i v případě nepřítomnosti protilátek, ale při rozhodování, zda očkovat v dospělosti, lze jejich přítomnost a hladinu zkontrolovat
Před přeočkováním v dospělosti můžete zjistit, zda má vaše tělo protilátky proti spalničkám.
Alexander Lavrishchev, praktický lékař, přední specialista sítě klinik Semeynaya
„Na rozdíl od protilátek proti HIV nebo koronaviru jsou protilátky proti spalničkám silným neutralizačním faktorem – virus se na ně nemůže vyhnout vazbě. Proto i malé množství protilátek může zabránit infekci. Protilátky cirkulují v těle poměrně dlouho, předpokládá se, že po druhé injekci ve věku pěti až šesti let vydrží deset a více let. Tyto údaje jsou však teoretické, z praktického hlediska existují titry protilátek stanovené zákonem. Také zaměstnanci vzdělávacích institucí, vojenský personál a další pracovníci určitých specializací jsou očkováni proti spalničkám způsobem stanoveným v samostatném řádu, a to se děje pravidelně.
Mezinárodní hladina pozitivní imunity proti spalničkám je vyšší nebo rovna 0,18 IU/ml. V některých případech se doporučuje mít titr protilátek proti spalničkám vyšší nebo rovný 0,5 IU/ml, ale to se projednává na zvláštní objednávku.
Obecně je vakcína dobře snášena pacienty všech věkových kategorií. Závažné alergické reakce se vyskytují v jednom případě na milion očkování, což je výrazně méně než u léků proti bolesti nebo antipyretik. Vakcína je kontraindikována pro osoby s aktivní imunodeficiencí (například s vrozenými patologiemi imunitního systému nebo HIV), stejně jako pro těhotné ženy. Vakcína je indikována všem ostatním lidem.”
Komentář lékaře
Onemocní téměř každý, kdo předtím spalničky neměl a není očkovaný, říká lékař
Anton Klinshov:
„Navzdory tomu, že spalničky jsou od roku 2000 považovány za vymýcenou infekci, u nás ročně onemocní desítky až stovky dětí. Mnoho případů zůstává neidentifikováno, mnoho je utajováno. To vede k dalšímu šíření nemoci.
Tato infekce se objevuje u neočkovaných jedinců, kteří se nakazí v jiných zemích, kde je proočkovanost nižší. Navíc nejde jen o rozvojové země, regiony Afriky nebo jihovýchodní Asie, ale také například o Německo a Francii. Mnozí nejsou očkováni a své děti neočkují, protože se obávají vedlejších účinků, autismu (mýtus dlouho vyvrácený). Vzhledem k tomu, že spalničky jsou nakažlivé minimálně z 90 %, dochází k jejich šíření velmi rychle – onemocní téměř každý, kdo předtím nebyl nemocný a není očkovaný.
WHO píše, že v rozvojových zemích spalničky postihnou 30 milionů dětí ročně a způsobí 1 milion úmrtí. A také – 15-60 tisíc případů slepoty ročně. Dva nebo tři případy z tisíce jsou smrtelné. Jeden případ z tisíce je zánět mozku s těžko předvídatelnými následky. Virus spalniček snižuje imunitu, takže snadno vznikají komplikace, z nichž nejčastější je bronchopneumonie. A dalších 6–10 let po spalničkách se může rozvinout mozková patologie, která je téměř vždy invalidizující nebo smrtelná – subakutní sklerotizující panencefalitida [5].
Prevencí spalniček je očkování. V roce 1963 byla schválena účinná vakcína proti spalničkám obsahující živý, oslabený virus (inaktivovaná, „usmrcená“ vakcína neposkytovala trvalou imunitu). Jsou vyžadovány dvě vakcíny. První poskytuje imunitu 93–95 % očkovaných, druhý, tzv. mop-up, vytváří imunitu u většiny zbývajících 5–7 %.
