Ornitóza – chlamydiové infekce, vyskytující se s primární lézí dýchacího systému. Mezi klinické projevy ornitózy patří syndrom febrilní intoxikace, pneumonie, konjunktivitida, hepatolienální syndrom, známky neurotoxikózy a meningismu. Diagnózu ornitózy potvrzují údaje sérologických studií (RSK, RTGA, RIF, ELISA), mikroskopie sputa, radiografie plic. Etiotropní terapie ornitózy se provádí antibakteriálními léky ze skupiny makrolidů, fluorochinolonů a tetracyklinů; dále se používají bronchodilatátory, antitusika, vitamíny.
Přehled
Ornitóza (respirační chlamydie, psitakóza, onemocnění papoušků) je zoonotická infekce, jejímž specifickým patogenem jsou chlamydie a zdrojem jsou ptáci. Ornitóza je všudypřítomné onemocnění, které je způsobeno migrací ptáků. Ve struktuře akutní pneumonie zaznamenané v různých oblastech světa má 10-20% případů etiologii ornitózy. Tato skutečnost vyžaduje zvýšení úrovně epidemické pohotovosti ohledně ornitózy ze strany specialistů v oboru pneumologie. Ve většině případů jsou zaznamenány sporadické případy ornitózy; méně často – rodinná, skupinová a průmyslová ohniska. Mezi pacienty s ornitózou převažují pacienti středního a vyššího věku; U dětí se infekce rozvíjí poměrně zřídka.
Příčiny ornitózy
Onemocnění způsobuje obligátní intracelulární parazit Chlamydophila psittaci. Vlastnosti vitální aktivity chlamydií určují specifika průběhu ornitózy. Tyto speciální vlastnosti zahrnují schopnost patogenu reprodukovat se uvnitř buněk, tvorbu L-formy a zachování virulence za různých podmínek, uvolňování exo- a endotoxinu, tropismus pro buňky dýchacího traktu a systému mononukleárních fagocytů aj. Původce ornitózy vykazuje relativní stabilitu ve vnějším prostředí, dobře snáší nízké teploty. Současně dochází k rychlé inaktivaci chlamydií při zahřátí, vystavení dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór, ultrafialovému záření a antiseptikům.
Přirozeným zdrojem a rezervoárem infekce ornitózy jsou volně žijící i domácí, včetně okrasných ptáků, kteří jsou bakteriálními přenašeči nebo přenášejí onemocnění ve formě rýmy či akutní střevní infekce. Přenašečem Chlamydophila psittaci může být více než 150 druhů ptáků, častěji papoušci, kanárci, kachny, kuřata, krůty, vrány, holubi (ve městech dosahuje infekce holubů ornitózou 50-80%). Ptáci mohou přenášet patogen na své potomky po 2 nebo více generací. Původce ornitózy se dostává do prostředí spolu s nosním sekretem a výkaly ptáků. Infekce člověka se může vyskytovat různými způsoby: aerogenní (když je patogen vdechován s prachem), kontaktní domácí (prostřednictvím peří, vajec, domácích předmětů kontaminovaných patogenem) a fekálně-orální (při konzumaci infikovaných potravin nebo vnesení patogenu do ústa od špinavých rukou). Vysoce riziková skupina pro výskyt psitakózy zahrnuje pracovníky na drůbežích farmách, drůbežích farmách, v obchodech se zvířaty, chovatele holubů a okrasného ptactva a také obyvatele venkova, kteří chovají drůbež na svých dvorcích.
Hlavním cílem původce ornitózy v lidském těle jsou buňky cylindrického epitelu dýchacích cest, lymfoidní a retikulohistiocytární buňky, ve kterých dochází k reprodukci a akumulaci chlamydií. Po 2-3 dnech jsou postižené buňky zničeny a chlamydie, jejich toxiny a odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu, což způsobuje příznaky alergizace a intoxikace. Hematogenní šíření patogenů po těle vede k poškození plic, myokardu, mozku, jater. Mezi patologické změny na vnitřních orgánech u ornitózy patří fokální konfluentní bronchopneumonie, zvětšení peribronchiálních a bifurkačních lymfatických uzlin, hepato- a splenomegalie, degenerativní změny v parenchymálních orgánech. Protože chlamydie jsou náchylné k prodloužené intracelulární perzistenci, ornitóza má často protrahovaný recidivující průběh s tvorbou plicní atelektázy a rozvojem fokální fibrózy nebo difuzní pneumosklerózy.
Příznaky ornitózy
Klinický průběh ornitózy prochází inkubační dobou (1-3 týdny), prodromálním obdobím, obdobím klinických projevů a obdobím rekonvalescence. Onemocnění se může vyskytovat v respirační, chřipce, tyfu, meningeální a generalizované formě, stejně jako v akutní nebo chronické formě.
Před projevem specifických příznaků akutní ornitózy jsou po dobu 3-5 dnů zaznamenány prodromální jevy, charakterizované malátností, celkovou slabostí, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, nízkou horečkou. Následně se rozvine horečka s teplotou až 39-40 °C, která po několika dnech lyticky klesá. Během febrilního období se projevuje žízeň, sucho v ústech, myalgie a artralgie. Jsou zaznamenány mírné katarální jevy: pocení a bolest v krku, rýma, hyperémie sliznice hltanu, laryngitida. Vlivem tropismu původce ornitózy do vaskulárního endotelu dochází ke konjunktivitidě, vpichu sklerálních cév, krvácení z nosu, kožní vyrážce makulopapulózního nebo roseolózního charakteru.
3. – 5. den se k celkovým infekčním příznakům přidružují známky poškození plic: bolest na hrudi, suchý a poté produktivní kašel s hlenohnisavým sputem. Stanoví se rentgenové známky intersticiální, malo- nebo velkofokální, lobární ornitózní pneumonie. Do konce prvního týdne onemocnění se játra zvětší. Ornitóza je charakterizována poškozením nervového systému se známkami neurotoxikózy: bolest hlavy, adynamie, nespavost, deprese, v těžkých případech – halucinace, delirium, euforie. Možná vývoj serózní meningitidy s benigním průběhem.
Chřipková forma ornitózy je charakterizována především příznaky celkové intoxikace. Varianta infekce podobná tyfu probíhá s remitující horečkou, hepatosplenomegalií a neurotoxickými projevy. U meningeální formy ornitózy se do popředí dostávají příznaky meningismu. U kterékoli z klinických forem ornitózy se rekonvalescence protahuje na 2–3 měsíce; v tomto období přetrvává astenie, únava, snížená pracovní schopnost, arteriální hypotenze, známky vegetativně-vaskulární dystonie (akrocyanóza, palmární hyperhidróza, třes, chilliness končetin). U 10–12 % pacientů má ornitóza chronický průběh, často ve formě chronické bronchitidy nebo pneumonie s prodlouženou nízkou horečkou, zvětšením jater a sleziny a asthenovegetativním syndromem.
Mezi vzácné komplikace ornitózy patří: hepatitida, nefritida, myokarditida, polyneuritida, iridocyklitida, tyreoiditida atd. U těhotných žen může ornitóza způsobit spontánní potrat.
Diagnostika a léčba ornitózy
Základem pro stanovení klinické diagnózy jsou epidemiologické údaje (těsný kontakt s ptáky, skupinová nemocnost) a charakteristické příznaky (horečka, zápal plic, hepatolienální syndrom atd.). Pro laboratorní potvrzení ornitózy se provádí mikroskopické vyšetření sputa, sérologická diagnostika (RIF, RSK, RTGA, ELISA), studium bronchiálních biopsií získaných při bronchoskopii a biotest na kuřecích embryích.
Ornitózní pneumonie je diagnostikována fyzikálním vyšetřením a rentgenem plic. S meningeálními příznaky se provádí lumbální punkce se studií mozkomíšního moku. Je možné provést a analyzovat intradermální alergický test s inaktivovanou kulturou původce ornitózy. Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení ARVI, chřipky, SARS, infekční mononukleózy, brucelózy, Q horečky, tuberkulózy, legionelózy, hlubokých mykóz (aspergilóza, histoplazmóza, nokardióza, kokcidioidomykóza).
Komplexní léčba ornitózy se skládá z etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie. Základními léky pro specifickou terapii ornitózy jsou tetracyklinová antibiotika, makrolidy, fluorochinolony, které mají antichlamydiovou aktivitu. U akutní formy ornitózy je trvání antibakteriálního kurzu 10-14 dní; v chronickém průběhu se provádějí 2-3 cykly antibiotické terapie s intervalem 7-10 dnů a změnou léku. Patogenetická terapie ornitózy zahrnuje jmenování imunomodulátorů, imunostimulantů, multivitaminů, detoxikačních opatření. Symptomatická orientace je užívání antipyretik, antitusik, mukolytik.
Prognóza a prevence ornitózy
Výsledek ornitózy je obvykle příznivý. Zhruba u čtvrtiny pacientů v časném (2-4 týdny) nebo pozdním období (4-6 měsíců) se však rozvine relaps onemocnění. Při včasné léčbě se komplikace ornitózy vyskytují zřídka. Mezi nejnebezpečnější z nich, spojené s rizikem úmrtí, patří akutní srdeční selhání, plicní embolie. Imunita po prodělané ornitóze je nestabilní, jsou možné opakované případy infekce.
Nespecifická preventivní opatření zahrnují omezení kontaktu s ptáky, posílení veterinární kontroly držení ptáků v drůbežích farmách a zoologických zahradách a likvidaci infikovaných hospodářských zvířat. V centrech ornitózy se provádí dezinfekce; osoby, které byly v kontaktu s nemocnými ptáky, podléhají lékařskému dohledu po dobu 30 dnů s chemoprofylaxí infekce.
