1. Velký význam mají faktory ovlivňující životní styl. V tomto případě je nutné:
• Vyvarujte se dráždivých látek a „mokré“ práce v domácnosti a na pracovišti.
• Přestaňte používat dráždivé látky a okamžitě je nahraďte jinými produkty nebo vytvořte fyzickou bariéru pomocí bavlněných vinylových nebo nitrilových rukavic nebo změňte zaměstnání.
• Vyhněte se nošení latexových rukavic, protože dermatitida rukou představuje vysoké riziko alergie na latex.
• Obnova normální bariérové funkce pokožky přispívá k častému a hojnému používání změkčovadel. Jednoduché, levné emolepty na bázi vazelíny jsou stejně účinné jako emolepty obsahující lipidy související s pokožkou, jak bylo prokázáno ve dvouměsíční studii 30 pacientů s mírnou až středně těžkou dermatitidou rukou.
• Každý večer před spaním si dejte na 3-5 minut teplé koupele rukou, naneste triamcinolonovou mast 0,1 % a celou noc noste bavlněné rukavice, které lze použít opakovaně, i když část masti absorbují.
• Při mytí nádobí nebo čištění pomocí saponátů noste bavlněné rukavice z nitrilu.
• Nemyjte si ruce běžným mýdlem nebo používejte pouze nejjemnější druhy (např. Dove). Použijte Cetaphil, čistící prostředek bez mýdla.
2. Lokální přípravky pro léčbu ekzému na rukou:
• U zánětlivé dermatitidy na rukou jsou topické steroidy první linií léčby. Masti jsou považovány za účinnější a obsahují méně konzervačních látek a přísad než krémy. Někteří pacienti preferují krémovou bázi, takže jejich preference je třeba vzít v úvahu při předepisování topického steroidu. Pro pacienta je lepší použít krém než nepoužít mast.
• Léčba může být zahájena triamcinolonovou mastí 0,1% dvakrát denně, protože je levná a účinná. Poté se dávka co nejvíce sníží, aby se předešlo atrofii kůže, striím a teleangiektáziím.
• Lokální inhibitory kalcineurinu, takrolimus a pimekrolimus, jsou účinné při léčbě atopických a jiných alergických typů dermatitidy rukou. Pálení kůže a nepříjemný pocit tepla je pozorován u přibližně 50 % pacientů léčených topickým takrolimem au 10 % pacientů léčených pimekrolimem.
3. Fototerapie a ionizující záření na ekzémy rukou:
• Psoralen a ozařování UVA (PUVA) se používají k léčbě pacientů s jakoukoli formou dermatitidy rukou.
• Grenzovy paprsky (ionizující záření ultrajemnými rentgenovými paprsky nebo paprsky Bucca). Obvykle je vyžadováno 200-400 rad (2-4 Grays), lze použít po dobu 1-3 týdnů (celkem 6 sezení), po nichž následuje šestiměsíční přestávka.
Ekzém rukou
4. Systémová léčba ekzému rukou:
• Při léčbě nejzávažnějších a torpidních případů dermatitidy rukou lze předepsat systémový prednison. Aplikuje se pulzní dávkování: 40-60 mg denně po dobu 3-4 dnů.
• Cyklosporin je silné imunomodulační činidlo používané k léčbě těžkých a torpidních případů atopické dermatitidy a dermatitidy rukou. Po vysazení cyklosporinu bohužel často dochází k relapsům.
• Existují ojedinělé zprávy o účinnosti mykofenolátmofetilu a methotrexátu.
b) Pozorování pacienta lékařem. Pacienti s chronickou dermatitidou rukou psychologicky potřebují lékařský dohled, dokud není onemocnění pod kontrolou.
c) Seznam použité literatury:
1. Warshaw E, Lee G, Storrs FJ. Dermatitida rukou: Přehled klinických příznaků, terapeutických možností a dlouhodobých výsledků. Am J Kontakt Dermat. 2003; 14:119-137.
2. Bolognia J. Dermatology. Mosby, Londýn, 2003.
3 Warshaw EM, Ahmed RL, Belsito DV a kol. Kontaktní dermatitida rukou: Průřezové analýzy dat North American Contact Dermatitis Group, 1994-2004. J Am Acad Dermatol. 2007; 57(2):301-314.
4. Li LF, Wang J. Kontaktní hypersenzitivita u dermatitidy ruky. kontaktní dermatitida. 2002;47:206-209.
5. Kucharekova M, Van De Kerkhof PC, Van Der Valk PG. Randomizované srovnání změkčovadla obsahujícího kožní lipidy se změkčovadlem na bázi vazelíny jako doplňku při léčbě chronické dermatitidy rukou. kontaktní dermatitida. 2003;48:293-299.
6. Warshaw FM Terapeutické možnosti pro chronickou dermatitidu rukou. Dermatol Ther. 2004;17:240-250.
