Se začátkem sezóny jaro-léto se aktivují klíšťata – paraziti, kteří se živí krví člověka nebo zvířete. Jejich období aktivity začíná koncem března – začátkem dubna a pokračuje až do nástupu chladného počasí. Za nejpříznivější životní podmínky klíšťat se považuje vlhkost vzduchu 80% a teplota 18-22 stupňů. Paraziti žijí v nízké trávě, nízkých rostlinách a nízkých stromech.
Pro člověka je nebezpečných jen několik druhů parazitů, kteří jsou přenašeči nemocí. Kousnutí od neparazitických forem však může způsobit vážné podráždění kůže. Proto je důležité před procházkou v lese nebo parku přečíst doporučení, Co mám dělat, když mě kousne klíště.
Proč je kousnutí klíštětem nebezpečné?
Některé druhy parazitů jsou schopny přenášet závažná onemocnění. Mezi nejčastější patří klíšťová encefalitida (horečka, příznaky intoxikace, záněty míšních membrán) a lymská borelióza (projevující se horečkou, bolestmi hlavy, slabostí v těle, kožními vyrážkami). Nedostatek včasné lékařské péče vede k rozvoji neurologických symptomů (u encefalitidy), invalidity (s boreliózou) nebo vede ke smrti člověka. Neparazitické druhy klíšťat mohou při kousnutí způsobit podráždění nebo hnisání.
Co se stane při kousnutí klíštětem?
Při kousnutí klíštěte to znamená, že se parazit zažere do kůže pomocí hypostomu (zvláštního výrůstku na hlavě). Klíště se tedy přilepí na lidské tělo poměrně pevně, drží se dlouho na jeho povrchu nebo pod kůží. Sliny klíštěte mají anestetické vlastnosti, takže člověk necítí kousnutí cejna. Spolu se slinami vstupují do těla patogenní mikroorganismy, které se rychle šíří krevním řečištěm.
Hlavní příznaky kousnutí klíštětem
Ve většině případů si člověk kousnutí klíštěte všimne při sprchování nebo koupeli – ve formě malé tmavé tečky. Ale někdy mohou parazitické druhy vyvolat řadu nepříjemných příznaků:
- hyperemická oválná oblast
- svědění v místě kousnutí
- zvýšení tělesné teploty až na 38-39 stupňů
- svalová slabost, zimnice
- lhostejnost a lhostejnost k tomu, co se děje kolem
- bolestivá citlivost očí na světlo
- únava, ospalost.
Délka inkubační doby
Inkubační doba je různá pro různá onemocnění zavlečená přisátím klíštěte. Průměrná doba trvání je jeden až dva týdny, někdy až měsíc. Diagnostikovat onemocnění pomocí laboratorních testů je možné nejdříve sedm dní po kousnutí.
Proč je kousnutí klíštětem nebezpečné?
Co dělat, když se v lese zakousne klíště? V první řadě je nutné parazita odstranit a poslat na výzkum, k jakému druhu patří a zda není přenašečem infekce. Odstranění klíštěte z kůže je nejlépe přenechat lékařům. Pokud však v blízké budoucnosti nebude možné kontaktovat lékařskou instituci, musíte klíště dostat z podkoží sami.
Existují dva způsoby, jak bezpečně načíst:
- z vlákna se vytvoří malá smyčka, která se poté přehodí přes tělo klíštěte a pomalu se uvolňují pohyby ze strany na stranu
- pomocí pinzety – speciální klip lze zakoupit v lékárně před nadcházející procházkou do přírody. Pinzetu používejte opatrně, jako by se tělíčko klíštěte zlomilo, část může zůstat pod kůží. Po odstranění musí být kůže ošetřena antiseptikem.
Jaké léky se používají na kousnutí?
Co dělat, když klíště na encefalitidu kousne dospělého nebo dítě? Léčba infekcí po kousnutí parazity zahrnuje antibiotika, jako je cefpodoxim, doxycyklin (do 72 hodin po kousnutí) nebo amoxicilin. Antivirová činidla jsou účinná v prvních třech dnech po kousnutí. Pro dospělé – Yodantipyrin, pro děti do 12 let – Anaferon (jakýkoli jiný protizánětlivý lék bude stačit).
Prevence
Pro prevenci infekčních onemocnění přenášených přenosnou cestou (sání klíštěte) se provádí očkování. Při procházce v lese nebo parku byste měli používat ochranné spreje a oděv, který vám zakryje nohy a ruce.
Příznaky a léčba nemocí způsobených kousnutím
Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud však máte vestavěný kardiostimulátor nebo implantabilní kardioverter-defibrilátor, musíte před výkonem poskytnout doporučení se svolením svého lékaře (kardiologa-arytmologa nebo kardiochirurga).
Těhotné ženy musí mít povolení k zákroku od gynekologa.
V MO “Nová nemocnice” můžete získat konzultaci s kardiologem-arytmologem nebo kardiochirurgem a v případě potřeby bude zařízení nakonfigurováno pro bezpečnou elektromyografii.
Častější je klíšťová encefalitida, inkubační doba trvá 7–14 dní. Příznaky jsou horečka, svalová slabost a dystrofie, bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Příznaky ustupují na osm dní, ale pak se u 30 % pacientů objeví známky poškození CNS.Neexistuje žádná specifická léčba, provádí se symptomatická terapie zaměřená na odstranění příznaků a komplikací.
Lymeská borelióza se objevuje v prvních týdnech, ale může být asymptomatická až několik let. Projevuje se zimnicí, horečkou, bolestmi těla, ztuhlostí šíjových svalů. Pro onemocnění je charakteristickým znakem výskyt migrujícího prstencového erytému. V některých případech se po 1-3 měsících objevují příznaky poškození nervového nebo srdečního systému.
Léčba zahrnuje užívání doxycilinu v dávce 200 mg po dobu prvních tří dnů. Další léčba zahrnuje antibiotika, baktericidy, NSAID, detoxikační terapii a další léčebné postupy.
Monocytární ehrlichióza je infekční onemocnění projevující se horečkou, kožní vyrážkou a myalgií. Někdy se objevují příznaky poškození centrálního nervového systému, močového a dýchacího systému. Léčba se provádí tetracykliny, intravenózním podáním roztoků glukózy a solí, podávají se léky proti bolesti. Léky se používají k normalizaci poškozených orgánů.
Na konzultaci a diagnostiku se můžete přihlásit telefonicky. (343) 355-56-57
Máte pocit, že v posledních letech každé jaro všichni troubí na klíšťata? Je to tak, nemyslel si to. Aktivita klíšťat se totiž mnohonásobně zvýšila. Ne každý ví, co dělat s kousnutím klíštěte.
A nešel jsem kolem: nedávno mého syna kouslo klíště přímo u domu. Informace o klíšťatech v okolí moře jsou však velmi rozporuplné: má cenu klíště vyšetřovat na infekce, které infekce jsou relevantní, jaké je riziko nákazy a hlavně, co přesně je třeba udělat, pokud se mají brát antibiotika? v jaké dávce.
Proč je nyní aktivita klíšťat zvýšená?
- Existuje několik verzí zvýšení počtu klíšťat:
- Změna techniky aplikace minerálních hnojiv do půdy
- Zákaz vypalování trávy v okolí měst a obcí
- Zákaz používání dichlordifenyltrichlorethanu (prach, DDT). DDT bylo zakázáno kvůli jeho vysoké míře akumulace v rostlinách a zvířatech. Jedná se o jediný jed, který dokázal zastavit množení klíšťat v celé zemi.
Druhá verze je považována za nejpravděpodobnější a většina specialistů na infekční onemocnění ji dodržuje.
Když jsou klíště aktivní
Klíšťata začínají lovit, když teplota stoupne na +4-4,5 stupně, aktivita se zpravidla zvyšuje od poloviny dubna, dosahuje vrcholu v polovině června, poté klesá, druhý vrchol aktivity u některých druhů na podzim. Maximální aktivita při teplotě +10 – +25 stupňů, ale klíšťata nemají rádi teplo – přímé sluneční záření na ně působí depresivně.
Co je nebezpečné kousnutí klíštětem:
V Bělorusku žije velké množství druhů klíšťat, z hlediska přenosu nemocí jsou nebezpečná především klíšťata ixodidní lesní, nebezpečná jsou i klíšťata luční
Celkem klíšťata přenášejí asi 20 nemocí, z nichž 9 je pro člověka nebezpečných. Především je to lymská borelióza (erythema migrans) a klíšťová encefalitida. Nyní se také vyznačuje zvýšeným přenosem anaplazmózy, ehrlichiózy, babeziózy (piroplazmózy) a bartonelózy.
Jaké je riziko infekce:
Na paniku je však příliš brzy: ne všechna klíšťata jsou nakažlivá. Riziko nákazy lymskou boreliózou je nejvyšší, nakaženo je asi 33 % klíšťat, ročně je v Bělorusku nemocných asi 1000 lidí. I když je klíště nakažlivé, polovina kousnutých jednoduše vytvoří protilátky, zatímco druhá polovina bude vykazovat příznaky onemocnění.
Riziko klíšťové encefalitidy je 1,5 %, ročně se v Bělorusku nakazí asi 100 lidí. Pro naši oblast je charakteristický západoevropský typ klíšťové encefalitidy, vyznačuje se příznivějším průběhem než dálněvýchodní typ.
Jak vypadá klíště
Klíště v hladovém stavu není delší než 3 mm, po nasátí a vypití krve se může zvýšit 50-100krát.
Loví různé formy: jak nymfy, tak dospělci, samice i samci. Samice mohou zůstat na člověku v nasátém stavu až 10 dní.
Jak klíště loví
V roce 2016 trpělo klíšťaty v pásmu lesa 53,6 % přisátých. Klíšťata milují listnaté a smíšené lesy, místa s vysokou trávou a v suchých jehličnatých lesích a bažinách jsou o řád menší.
Klíšťata loví z trávy nebo keřů, nepadají ze stromů a nemohou skákat. Klíště sedící na stéble trávy a držící se ho třemi páry tlapek zvedá přední pár vzhůru, jako by se modlilo. Klíšťata jsou schopna vycítit zdroj tepla, takže cítí oběť. Přední pár tlapek je vybaven háčky a přísavkami pro uchopení. Jakmile je klíště na těle, zpravidla se plazí 30 minut a hledá odlehlé místo s jemnější kůží. Proto je včasná kontrola po návštěvě potenciálně nebezpečných oblastí tak důležitá.
U lidí jsou oblíbená místa klíšťat podpaží, třísla, záda, krk, kůže za ušima a nohy.
Klíště vstřikuje sliny do těla hostitele zapíchnutím nosu do kůže. Klíšťové sliny obsahují anestetikum, takže kousnutí klíštěte obvykle není cítit, je nebolestivé a místo kousnutí může trochu svědit. Také ve slinách jsou látky ředící a stmelující krev, stejně jako patogeny. Při odpovědi na otázku, co dělat s kousnutím klíštěte, je třeba pamatovat: čím déle je klíště na těle, tím více slin vstříkne do krve, tím vyšší je riziko přenosu onemocnění.
Co dělat s kousnutím klíštěte: Algoritmus akcí
Po nalezení klíštěte můžete jít dvěma způsoby: běžet k chirurgovi na nejbližší pohotovost nebo si klíště získat sami.
Možnost 1: Kontaktujte chirurga, aby klíště odstranil
výhody:
- Znalý specialista získá klíště profesionálně, bez poškození těla a bez utržení hlavičky. Existuje tedy menší riziko vytlačení patogenů do krve, což se často stává při nesprávné extrakci
- Lékař odborně poradí o pravděpodobnosti nákazy, preventivní léčbě a určí laboratoře, kde lze klíště vyšetřit.
nevýhody:
- Čím déle je klíště v přisátém stavu, čím více slin se dostává do krevního oběhu, tím vyšší je riziko infekce. Na cestě ke specialistovi můžete strávit spoustu času čekáním na pohotovosti
- Nepříjemný pocit, touha zbavit se parazita co nejdříve nepřidávají příjemné minuty čekání na pomoc.
- Často strach dítěte z lékařských manipulací
Možnost 2: Extrahujte se
výhody:
- Lze provést přímo na místě, čímž se minimalizuje čas strávený klíštětem
- Méně stresu pro dítě z lékařských manipulací
nevýhody:
- Riziko utržení hlavy při nesprávném odstranění, hlava v tomto případě zůstává v kůži
- Nebezpečí skřípnutí břicha a vymáčknutí obsahu do krve
Jak správně získat klíště?
Čím déle je klíště v přisátém stavu, tím větší je pravděpodobnost infekce!
K extrakci klíštěte nelze použít olej, mastný krém! V tomto případě se mu ucpou spirakuly, reflexně uvolňuje sliny a patogeny do krve a zvyšuje tak riziko infekce.
Metody pro extrakci klíštěte
S bavlněnou nití
Zavazuje se na uzel, co nejblíže k proboscis. Krouživým otáčením konců nitě klíště vyjměte, pomalu ho vytahujte a třeste do stran. Prudké pohyby nejsou povoleny.
Použití více pramenů
Musíte svázat několik nití, vytáhnout druhou nit bez náhlých pohybů a vytáhnout klíště z kůže.
Pinzeta
Klíště musí být zachyceno co nejblíže k sosáku. Poté se opatrně vytáhne a otáčí se kolem své osy ve vhodném směru. Obvykle po 1-3 otáčkách je klíště zcela odstraněno spolu s proboscis. Pokud se pokusíte klíště vytáhnout, je velká pravděpodobnost jeho prasknutí. Nemůžete tlačit na břicho – je možné vytlačit jeho obsah spolu s patogeny do rány.
S pomocí speciálních zařízení:
Použití rukojeti lasa.
S pomocí sterilní (kalcinované) jehly – jako tříska.
Po odstranění klíštěte ošetříme místo kousnutí jódem nebo tekutinou s obsahem alkoholu.
Jak pracuje lékař
Algoritmus jednání zdravotnických pracovníků při kontaktu pacienta s kousnutím klíštěte je upraven nařízením Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 19.04.2016. dubna 338 č. XNUMX „O opatřeních k prevenci nemocí přenášených klíšťaty ixodidy“:
položka 7. V případě vyhledání lékařské pomoci v prvních 72 hodinách po kousnutí je pacientovi, který nemá zdravotní kontraindikace k užívání léků, předepsána nouzová chemoprofylaxe. Pacient (jeho zákonný zástupce) by měl být informován, že maximálního profylaktického účinku je dosaženo pouze tehdy, je-li nouzová profylaxe zahájena během prvních 72 hodin.
položka 8. Osobám se zdravotními kontraindikacemi k užívání léků vystaví zdravotnický pracovník doporučení k laboratornímu vyšetření klíštěte ve formuláři podle Přílohy 2 výše uvedeného Algoritmu a sdělí adresu nejbližší zdravotnické organizace, která laboratorní vyšetření provádí. klíštěte.
položka 10. Pacientům, kterým je předepsána nouzová chemoprofylaxe pro infekce přenášené klíšťaty, není doporučeno laboratorní vyšetření klíšťat. V tomto případě je pacientovi vysvětleno, že má právo nezávisle požádat mikrobiologickou laboratoř provádějící studium vektorů, aby provedla studium klíštěte na placeném základě.
Tzn., že lékař je povinen předepsat antibiotikum jako profylaxi lymské boreliózy každému, s výjimkou těhotných žen a dalších osob, u kterých je antibiotikum kontraindikováno. Pouze oni dostanou doporučení na bezplatné studium, pro všechny ostatní bude tento postup placený.
Co je součástí neodkladné péče
Nouzová profylaxe je nejúčinnější při prvním podání 72 hodin po kousnutí. U dospělých a dětí od 8 let se pohotovostní prevence lymské boreliózy provádí doxycyklinem, 0,1 g jednorázově.
Doxycyklin je kontraindikován u těhotných žen a dětí do 8 let. U nich lékař rozhodne, zda klíště pošle na výzkum, nebo předepíše schválený lék, obvykle amoxicilin, v dávkování přiměřeném věku.
Je nutné klíště vyšetřit?
Paradoxem je, že výsledky studie klíštěte budou hotové za 3 pracovní dny a nouzová antibiotická profylaxe je účinná pouze při předepsání v prvních 72 hodinách po přisátí. A pokud se po 3 dnech ukáže, že je klíště infikováno lymskou boreliózou, bude pozdě začít lék profylakticky brát.
Na druhou stranu antibiotikum nezabírá proti klíšťové encefalitidě. V endemických oblastech, kde je riziko vysoké, se do kousnutého injekčně aplikuje imunoglobulin – protilátky produkované lidmi, kteří prodělali klíšťovou encefalitidu. Nedokážou zabránit infekci, ale mohou onemocnění zmírnit.
U nás se pohotovostní profylaxe imunoglobulinem neprovádí a terapie antivirotiky (rimantadinem) je bohužel neúčinná. Pokud si ale přejete, můžete se proti klíšťové encefalitidě nechat očkovat.
Pro svůj vlastní klid, abyste klidně spali a neucukli z každého smínka na těle a horečky, si můžete vzít klíště na laboratorní vyšetření. Tělo klíštěte je vyšetřeno na lymskou boreliózu, hlava na klíšťovou encefalitidu.
Pokud se ve vaší lokalitě průzkum klíšťat neprovádí, můžete klíště odnést do nejbližšího hygienického a epidemiologického centra, poté bude odesláno na průzkum.
Vyšetření odstraněného klíštěte je indikováno pouze v případech, kdy existují kontraindikace pro předepisování profylaktické léčby osobám postiženým přisátím klíštěte.
V ostatních případech se studium klíštěte provádí na placeném základě podle přání. Podle výsledků laboratorních studií klíšťat ixodidů provedených ve státní instituci „Centrum hygieny a epidemiologie města Minsk“ v roce 2019 byl původce lymské boreliózy zjištěn v 6,1 % případů.
Ve státní instituci „Centrum hygieny a epidemiologie města Minsk“ se klíšťata testují na infekci borreliemi (původci lymské boreliózy), podrobnější informace naleznete na: http://www.minsksanepid.by/node/42 .
Studium klíšťat (průkaz patogenů klíšťové encefalitidy, lymské boreliózy, anaplazmózy, ehrlichózy) se provádí v Republikovém vědecko-praktickém centru epidemiologie a mikrobiologie na adrese: Minsk, st. Filimonova, 23 na placené bázi, telefon 374-24-41 nebo na webových stránkách: http://www.belriem.by/services.
Při odstraňování přisátého klíštěte svépomocí byste se měli obrátit na místního terapeuta (infekcionistu, pediatra), který předepíše preventivní léčbu. Profylaktické použití předepsaného antibiotika zabrání nejen borelióze, ale i dalším bakteriálním infekcím přenášeným klíšťaty.
Pro odkaz: Analýza výskytu lymské boreliózy v Minsku ukazuje, že v naprosté většině případů (více než 97 %) se onemocnění rozvine u lidí, kteří ignorovali chemoprofylaxi po přisátí klíštěte.
Výsledky studie klíštěte se zasílají do zdravotnických zařízení v místě bydliště. Všechny pozitivní výsledky se hlásí telefonicky v den studie na územní středisko hygieny a epidemiologie dle místa bydliště. Můžete to také zjistit sami, když zavoláte do laboratoře.
Co dělat, když je klíště infikováno
Hlavní je nepropadat panice!
Pokud je klíště infikováno lymskou boreliózou, nemoc se projeví u 50 % přisátých. Polovina lidí si vytvoří pouze protilátky. Ve zbytku se v místě kousnutí objeví zarudnutí po 2-30 dnech, s časem se skvrna zvětšuje, uprostřed zbledne a na okrajích se barva stává intenzivnější. Další fází je výskyt skvrn na různých částech těla, postižení kloubů, poškození jater, nervových zakončení. Častěji onemocnění probíhá bez horečky, někdy se může objevit malátnost, zimnice, svalová slabost, bolest hlavy. Existuje vysoké riziko přechodu do chronické formy zahrnující různé orgány a systémy.
Pokud je klíště infikováno klíšťovou encefalitidou, musíte měsíc sledovat svou pohodu. Onemocnění začíná horečkou, jako SARS, horečkou až 38-40 stupňů, zimnicí, celkovou slabostí, silnou bolestí hlavy. Možná nevolnost a zvracení, poruchy spánku. Charakterizovaná necitlivostí kůže obličeje a krku, slabostí svalů krku a končetin. Vzácně, v těžkých případech, je možná paralýza, poškození mozkových blan, invalidita a dokonce smrt. Čím dříve je předepsána komplexní léčba v nemocnici, tím příznivější je prognóza.
Pokud se do měsíce po kousnutí objeví na kůži skvrna, teplota stoupá, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu na infekční onemocnění.
V řadě placených laboratoří si můžete 3 týdny po přisátí klíštěte nechat udělat krevní test na protilátky proti boreliím (původce lymské boreliózy) a viru klíšťové encefalitidy. Přítomnost a titr protilátek třídy M (IgM) svědčí o aktivním onemocnění, přítomnost protilátek třídy G (IgG) – paměťových buněk – svědčí o tom, že se tělo s těmito infekcemi již dříve setkalo.
Jak se zbavit klíšťat
Mezi způsoby, jak snížit počet klíšťat, patří čištění spadaného listí a plevele, včasné sekání. Parky a zelené plochy jsou navíc centrálně ošetřovány speciálními akaricidy. Tuto službu je možné objednat na chatě, nebo si stránky zpracovat sami.
Akaricid zahrnuje: Alpicid, Breeze 25% e. k.”, “Gardex Extreme” (Gardex Extreme), “Koncentrát na ochranu území před klíšťaty”, “MEDILIS-tsiper”, “Kleshchevit super”, “Cifox”. Způsob zpracování je uveden na příbalovém letáku.
Jak se vyhnout nákaze klíšťaty
Jako osobní prevence se doporučuje nosit oblečení, které co nejvíce zakrývá tělo.
Oblečení by mělo být lehké a pevné, aby na něm bylo vidět klíště. Pokud se chystáte do lesa, v zóně aktivity klíšťat by měly být kalhoty zastrčeny do ponožek, košile na zip a zastrčená do kalhot, manžety by měly být těsně u zápěstí. Klíšťata se nemohou prokousat oblečením. Můžete si také koupit oblečení ošetřené akaricidním složením.
Těžko si ale představit, že když si jdeme odpočinout na piknik, oblékáme se do obleku podobného skafandru a ještě více tak oblékáme děti. Co děláme?
Klíšťata reagují na repelenty velmi špatně, i když určitý významný účinek mají přípravky obsahující alespoň 25-30 % DEET (diethyltoluamid). Klíšťata se bojí akaricidů, ale tyto přípravky by se nikdy neměly aplikovat na kůži, pouze na oblečení venku.
Když známe vlastnosti chování klíštěte na kůži, chápeme, že máme 30-60 minut, než se klíště plazí a hledá lahůdku, na sebe a vzájemné vyšetření. Nezapomeňte zkontrolovat i své mazlíčky. Snažíme se nezabíhat hluboko do neposečených ploch, zastavujeme na piknik na suchých, dobře osvětlených pasekách s řídkou trávou.
Další možností, jak se nakazit klíšťovou encefalitidou: prostřednictvím syrového kozího mléka. Preventivně se doporučuje pít kozí mléko pouze ve vařené formě, mělo by se vařit alespoň 2 minuty.
A ještě jeden, nejspolehlivější způsob ochrany před klíšťovou encefalitidou: očkování s účinností více než 90 %.
Pro prevenci infekcí přenášených klíšťaty v Bělorusku jsou povoleny dvě vakcíny “Encevir” a “Tick-E-Vak”. Průběh profylaktické imunizace proti klíšťové encefalitidě se skládá ze 2 vakcinací prováděných v intervalu 1-7 měsíců. Očkovací kúru (dvě vakcinace) lze provádět celoročně včetně léta, nejpozději však dva týdny před návštěvou ohniska klíšťové encefalitidy. Nejoptimálnější interval mezi prvním a druhým očkováním je 5-7 měsíců.
Odborníci doporučují provést první očkování v říjnu až listopadu, druhé – v březnu až dubnu. Pro udržení imunity se doporučuje provést přeočkování jeden rok po ukončení očkovací kúry. V budoucnu se přeočkování provádí každé 3 roky.
U nouzové profylaxe, kdy se s očkováním začíná v létě, lze interval mezi očkováním zkrátit na 14 dní.
adresa
220024, Minsk, st. Poručík
Kiževatová, 58 let, pokoj 4
Help desk
+ 375 (17) 276 76 21
“Horká linka
+ 375 (17) 271 91 97
“Linka bezpečí”
+ 375 (17) 240 19 99
Fax
+ 375 (17) 354 98 60
Placené služby
+ 375 (17) 287 00 10
(vícekanálový)
pauza na oběd:
13.00-13.30
